張易

重慶市渝中區大坪醫院神經內二科，重慶400042

【摘要】目的：總結濕潤燒傷膏用于中風后癱瘓燒傷患者的治療經驗。方法：本組19例癱瘓患者，其中腦梗塞患者17例，腦出血患者2例。燒傷創面常規無菌操作清除壞死組織后，在創面上涂濕潤燒傷膏，厚約2mm，同時積極治療腦卒中的并發癥和合并癥。結果：19例患者全部治愈，深Ⅱ度創面11天～20天愈合，瘢痕輕微，Ⅲ度創面23天～32天愈合，瘢痕基本平整，凹凸不明顯。結論：濕潤燒傷膏止痛效果明顯，抗感染能力強，促進上皮細胞生長，能使創面較快地自行愈合。

【關鍵詞】癱瘓肢體；燒傷；濕潤燒傷膏

【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.007

Experience of Treating 19 Limb Burn Cases of Paralyzed Patients with MEBO.ZHANG Yi.Dept.of the Second Nurology,Daping Hospital，Yuzhong District，Chongqing City，400042，China.

【Abstract】 Objective: To summarize the clinical experience of treating burn cases of paralyzed patient resulted from stroke with MEBO.Method: 19 cases paralyzed patients，17 cases of cerebral infraction and 2 cases of cerebral hemorrhage，were collected in the group.After routine aseptic debridement to remove necrosis tissue and washed thoroughly burn wounds with 3% of hydrogen peroxide and N.S.，MEBO was applied to the wounds with the thickness of 2mm.At the same time，the complications of stroke were treated actively.Results: 19 burn cases of paralyzed patients were all healed.The  healing time of deep Ⅱ degree burn wound was in the range of 11~20 days with minor scar formation，while  Ⅲ degree burn wound was 23~32days with flat scar and no obvious unevenness observed.Conclusion：It is a good way to treat burn case of paralyzed patient with MEBO due to obvious stopping pain，effective anti-infection，accelerating epithermal cell growth and promoting wound healing quickly.

【Key  words】Paralyzed patients；Burns；MEBO

近年來，筆者采用尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏外敷治療中風后癱瘓患者肢體燒傷19例，取得較好療效。現總結如下：

1.臨床資料

2001年～2007年間中風后癱瘓肢體燒傷患者19例，其中男8例，女11例，年齡61歲~74歲9例，75歲~83歲10例，病程0天~14天。燒傷部位為前臂10例、手1例、小腿5例、足踝2例、臀部1例。Ⅲ度燒傷創面者3例（Ⅲ度最大面積2cm×2cm），深Ⅱ度褥瘡9例，淺Ⅱ度燒傷7例，面積最大11cm×9cm，最小3cm×2cm。院外發生17例，院內發生2例，院內發生者均為淺Ⅱ度燒傷。腦梗塞患者17例，腦出血患者2例。發熱患者6例（病因為呼吸道感染），創面有感染征象者5例。致傷原因：毛巾濕熱敷7例，熱水袋6例，火爐取暖2例，開水燙傷2例，煙頭1例，土熱炕致傷1例。發病時間在供暖季節內者15例，其他時間段者4例。

2.治療方法

2.1.寒冷季節及臀部創面采用包扎療法：17例院外致傷者采用破傷風抗毒血清（TAT） 1500單位注射。首次處理創面時，局部有感染、表面有滲出和膿性分泌物者，先按常規無菌操作祛除創面壞死組織，潔凈創面周圍采用0.1%新潔爾滅溶液清洗，切開水皰，用消毒棉球蘸干創面，用無菌棉棒將尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏輕柔涂于創面上，厚度約2mm，內層用尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏油紗布覆蓋，紗布網眼要適中，包扎時要鋪平整不留死腔，保持均勻引流，外層用無菌紗布包扎，封閉創面。依創面滲出物多少，每日換藥1~2次。每次換藥時清除、蘸盡滲出物，待創面液化期過后改為每日換藥 1次，涂藥厚度也適量變薄，一般為1mm。炎熱季節手臂及足腿創面采用暴露療法，其換藥次數一般每日1~3次，除創面不包扎外，其余處理及用藥方法同包扎療法。

2.2.處理好原發病與并發癥及合并癥的關系：積極治療腦卒中的同時，正確處理并發癥及合并癥。6例發熱患者中5例經1周~2周正規抗菌素治療病愈，1例經對癥處理病愈。偏癱肢體應及早行功能鍛煉，作推拿按摩治療等操作時，要注意操作方法，以不擠壓、牽引患處皮膚及不引起患者疼痛為準。臥床患者墊氣墊褥，經常更換臥位，防止癱瘓肢體及創面局部受壓，臀部創面一經大小便污染，及時清洗、換藥。進食不足者，給予全身營養支持治療。

3.治療結果

本組無死亡患者，無因創面感染而使用抗菌素者。淺Ⅱ度創面經5天~9天全部愈合，表皮覆蓋正常，不留瘢痕；深Ⅱ度創面11天~20天愈合，部分創面留有輕微瘢痕；Ⅲ度創面經治療23天~32天后亦全部愈合，瘢痕基本平整，凹凸不明顯。

4.討論

腦卒中是老年患者死亡和致殘的重要疾患，臨床常表現為肢體偏癱，病后患者肢體運動、軀體平衡及共濟功能常有明顯障礙。受累肢體皮膚感覺多減退，植物神經功能障礙，對冷熱刺激遲鈍，皮膚溫度調節功能差。這些特點使癱瘓肢體易于產生意外傷害，特別是癱瘓肢體皮溫常偏低，在冬季里，患者家屬常為患者受累肢體作熱敷，成為該類患者燙傷的主要原因；部分患者家屬對醫護人員健康教育重視不夠，所以在病區內這種情況也偶有發生。

　　一旦癱瘓肢體被燒傷，會給腦卒中處理帶來以下不利因素：（1）卒中本身對患者身心打擊很大，如發生合并癥，無疑會加重患者心理負擔；（2）影響癱瘓肢體功能鍛煉及康復治療；（3）腦卒中恢復過程中，部分患者受累肢體會出現感覺異常或疼痛過敏，若有創面存在，會進一步加重患者痛苦；（4）患者年齡大，偏癱肢體血脈循環不暢，神經營養功能障礙，且常有一定程度的水腫，故創面抗感染能力及愈合能力均較差，所以較快較好地治愈患者創面，對促進腦卒中本身的治療很重要，但也較為棘手。

近幾年來，我們將尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏用于癱瘓肢體燒傷的處理，結果19例患者均獲得了治愈，家屬及患者對治療結果滿意。在該組病例的治療中，我們對以下幾點體會較深：（1）燒傷早期患處疼痛明顯，癱瘓肢體盡管多對冷熱刺激遲鈍，易發生燒傷，但一旦發生燒傷后，創面疼痛刺激大多仍很明顯。尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏良好地止痛效果很好地解決了這些患者的疼痛問題^［1~2］。（2）抗感染作用強，藥物能保持創面濕潤、引流通暢。本組19例患者無1例因創面感染而使用抗生素^［3~4］。（3）濕潤療法有利組織修復，具有活血化瘀、改善創面微循環、促進新陳代謝、促進上皮細胞迅速生長及皮瓣皮島擴散的作用，使創面能較快自行愈合^［2~5］。此外，該藥經濟實用，藥源充足，用藥方法簡單易行，值得推廣應用。

參考文獻

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［5］ 徐榮祥. 燒傷濕性醫療技術對表皮再生干細胞作用的研究報告［M］. 燒傷醫療技術藍皮書. 北京：中國醫療科技出版社，2000：64.

【作者簡介】

張　易（1967~），男（漢族），1992年畢業于第四軍醫大學，解放軍第三醫院神經內科主治醫師.