樊新海，蔣建綱，張朔，劉盛

青海消防醫院，青海西寧810007

【摘要】目的：觀察高海拔地區應用濕潤暴露療法治療面部燒傷的效果。方法：將1996年~2008年在我院（海拔2260m）住院治療的燒傷患者中，全程采用濕潤暴露療法收治的375例面部燒傷病例進行回顧性分析，對創面愈合時間、疼痛感、瘢痕增生、色素沉著進行評價。結果：MEBT/MEBO對創面止痛效果好，創面無干燥加深，淺Ⅱ度創面平均7天表皮化愈合，深Ⅱ度創面平均22天生理愈合，淺Ⅲ度創面平均36天愈合且無增生性瘢痕、表情豐富自然。結論：應用燒傷濕潤暴露療法在高海拔地區治療面部燒傷，治愈率高、致殘率低、方法簡單易行，優于包扎和半暴露療法，適合在高海拔地區推廣使用。

【關鍵詞】高海拔；MEBT； 面部燒傷；治療效果

【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.011

Clinical evalsuation of Treating Facial Burns with MEBT in High Altitude Region.FAN Xin-hai，JIANG Jian-gang，ZHANG Shuo，et al.Qinghai Fire Hospital，Xining City，Qinghai Province，810007，China.

【Abstract】Objective：To discuss the effect of treating facial burns with MEBT in high altitude region.Method: The retrospectively case data review was carried out，in which 375 cases of patients with facial burns who were admitted to hospital （elevation 2260m） from 1996 to 2008 were treated with MEBT in the whole course.And the evalsuation indexes including wound healing time，pain degree，scar formation and pigmentation were observed and recorded.Results：MEBT has good stopping pain effect with no secondary damage of the wound caused by wound desiccation.For the superficial Ⅱ degree wound，the average epidermal healing time was 7d and 22d for the deep Ⅱ degree burn wound to reach to physiological wound healing.The average healing time was 36d for superficial Ⅲ degree burn wound and the patients had expression reach in nature and no hypertrophic scar observed after healing.Conclusion: The effect of MEBT in treating facial burn in high altitude region is superior to that of bandage therapy and semi-exposure therapy due to higher cure rate，lower disability rate and simple operation procedures.So it is valuable to popularize in high altitude region.

【Keyword】High altitude region；MEBT；Facial burns；Curative effect

我院地處青藏高原，平均海拔2260m，缺氧干燥，氧分壓只有15kPa，夏季平均水氣分壓只有0.41kPa，溫差大，紫外線輻射強^［1］，對燒傷創面愈合帶來諸多不利因素。1996年以來我院采用濕潤暴露療法對375例面部燒傷患者進行治療，取得滿意的療效?，F分析如下：

1.資料與方法

1.1.一般資料：本組頭面部燒傷375例，年齡最大者76歲，最小者僅6個月，其中成人162例，小兒213例。男性226例，女性149例。燒傷面積最大者20%TBSA，最小者1%TBSA。燒傷深度： 淺Ⅱ度187例，占49.8%；深Ⅱ度156例，占41.6%；Ⅲ度淺型32例，占8.5%。其中沸水及蒸汽燙傷298例，火焰燒傷38例，電弧燒傷25例，化學燒傷14例。

1.2.創面處理：面部燒傷患者先剃去頭發（面積小者無須剃發，可用無菌手術帽隔離），新鮮、污染輕的創面直接外涂MEBO。污染重的創面簡單清除污染物，用生理鹽水沖洗創面，大水皰予低位引流，盡量保持皰皮完整，用無菌紗布蘸干表面水分后，涂MEBO于創面，厚lmm，4小時換藥1次，以創面濕潤為原則，3天～4天后，當皰皮松動或脫落時，清除創面上的腐皮。液化高峰期2小時~3小時涂藥一次，每次涂藥前需將前次所涂藥物及液化物等清除干凈，嚴格按照“無損傷、無出血、無疼痛”的三無原則處理。深度燒傷要早期施行磨痂術，到達間生態組織后涂MEBO于創面。加強眼毗、口周、耳部的護理，保持清潔，必要時預防性使用抗生素眼藥水。病程中全程使用燒傷輻射保暖架保溫，治療期間和愈合后3個月內盡量避免陽光照射。

1.3.全身治療：根據高原特點，早期均給予吸氧。燒傷創面超過5％TBSA均給予輸液，應用抗生素，根據病人生命體征，尿量、血象、血生化、創面細菌培養和藥敏試驗等適當調節輸液的質和量。同時應用其它支持療法，防止心、肺、腎等重要臟器的并發癥。

2.治療結果

　　本組觀察的375例患者，創面全部自行愈合，治愈率100%。創面無干燥加深，淺Ⅱ度創面平均7天表皮化愈合，深Ⅱ度創面平均22天生理愈合，淺Ⅲ度創面平均36天愈合，個別深Ⅱ度燒傷患者愈合后短期有輕微色素沉著，無瘢痕。Ⅲ度燒傷患者中有8例面部形成散在瘢痕，非增生性，略高于皮膚表面，無五官畸形且表情豐富自然。

3.臨床討論

　　 顏面部燒傷屬于特殊部位燒傷，由于面部血液循環好，汗腺、皮脂腺毛囊較多，愈合能力較強，若能有效地保護和利用這些皮膚附屬器官，就能促進創面較快愈合。但在以往傳統治療中由于面部燒傷包扎困難，一般的治療方法是保持燒傷創面干燥，痂下愈合，尤其在高海拔地區由于干燥缺氧的特殊環境，不但會引起劇烈疼痛，而且深Ⅱ度創面干燥后，致使淤滯帶向壞死凝固帶轉化，加深創面，從而延長療程，即使采用包扎及半暴露療法，由于不能及時發現和引流產生的分泌物，也會加重創面炎癥反應，不利創面愈合，增加了瘢痕形成及手術植皮率。深Ⅱ度創面及Ⅲ度創面早期行切痂手術，大部分病人形成“蠟樣面孔”，影響面部表情及外觀。因而在高海拔地區選擇正確的創面處理方法，盡量減少瘢痕增生和避免外觀表情受損是治療的關鍵。我院通過10余年的臨床應用，認為MEBT/MEBO治療面部燒傷是目前的首選方法?，F臨床總結如下： 

3.1.濕潤暴露療法止痛效果明顯：燒傷治療的原則之一便是減輕原發性疼痛，避免繼發性疼痛，面部因神經豐富、分布廣泛，傷后疼痛明顯。MEBT能有效減輕疼痛的關鍵在于：（1）濕潤的環境緩解了立毛肌的痙攣，并能阻止創面水分蒸發，從而減輕了由于立毛肌痙攣及干燥刺激而引起的疼痛^［2］。（2）壞死組織分解快，引流通暢，避免了感染所致的炎性疼痛。（3）換藥時不需掀揭敷料，防止了機械因素造成的疼痛。

3.2.濕潤暴露療法能夠促進創面生理性愈合：面部血液循環好，汗腺、皮脂腺、毛囊較多，愈合能力較強，若能有效地保護和利用這些皮膚附屬器官，就能促進創面較快愈合；MEBO創造了一個近似生理的環境，極大地改善了創面局部組織的微循環，使淤滯帶的“休克細胞”復活恢復生機，同時使處于休眠狀態的潛能表皮再生干細胞形成表皮干細胞^［3］，有效地減輕了燒傷深度；同時MEBO能無損傷地排除壞死組織，最大限度地保留成活組織，并使其再生，促進創面修復，從而減少了瘢痕的形成及手術機會。

3.3.濕潤暴露療法能夠有效避免創面感染：由于面部凹凸不平，包扎和半暴露療法均易導致分泌物積聚，且不能及時發現和引流；干性暴露療法容易形成痂下積液積膿，是誘發感染的直接因素。濕性療法之所以能有效防止感染，原因在于：（1）MEBO能有效地隔離創面與外界環境的接觸，防止了創面的污染，同時改變了細菌的生長環境，阻止了細菌的繁殖^［4］。（2）MEBO獨特的循環引流機制及定時換藥的機械清除作用大大減少了創面細菌數量。（3）MEBO有活血化瘀作用，能改善局部血液循環，增強局部組織免疫能力和白細胞及巨噬細胞的吞噬作用。（4）創面自始至終暴露便于觀察，從而可以有的放矢地對創面進行處理。

3.4.濕潤暴露療法能夠有效減少色素沉著：由于面部所處的特殊位置，對其治療不僅僅要求保證功能，還要保證病人的容貌，提高生活質量。我院治療的156例深Ⅱ度患者基本未出現色素沉著，明顯優于其他療法，可能與下列因素有關：（1）MEBT治療過程中，創面比較接近生理環境，減少了外源性刺激，從而減少了黑色素細胞內酪氨酸酶把酪氨酸轉化成黑色素的外源性起動因素。（2）MEBO能夠最大限度地保留燒傷創面成活組織，使創面基底黑色素細胞的損傷減輕，從而減少了色素改變。（3）加強了在高海拔地區強紫外線環境下的臨床護理及愈后防護措施，減少了外界刺激因素。

綜上所述，應用燒傷濕潤暴露療法在高海拔地區治療面部燒傷，治愈率高、致殘率低、方法簡單易行，優于包扎和半暴露療法，適合在高海拔地區推廣使用。

參考文獻

［1］張雪峰，等.人到高原［M］.青海人民出版社，2001：2～6.

［2］徐榮祥，等.燒傷治療大全［M］.中國科學技術出版社，2008：24～28.

［3］徐榮祥，等.燒傷治療大全［M］.中國科學技術出版社，2008：62～65.

［4］王成傳，等.燒傷濕潤暴露療法治療創面的細菌生態學調查［J］.中國燒傷創瘍雜志，2008，20 （2）：89～92.

【作者簡介】

樊新海（1969~），男（漢族），河南漯河人，1990年畢業于青海醫學院，副主任醫師，院長.

蔣建綱（1973~），男（漢族），青?；ブ?，1998年畢業于青海醫學院，主治醫師，科主任.

張　朔（1979~），男（漢族），河北高陽人，2003年畢業于青海醫學院，住院醫師.