周小茜，肖厚安

西安市鐵路中心醫院燒傷整形科，陜西　西安　710054

【摘要】 目的：回顧性總結我科應用燒傷濕性醫療技術（MEBT/MEBO）治療各種原因導致的面頸部皮膚燒傷92例臨床療效。方法：燒傷皮膚創面經清創后，創面暴露，外涂MEBO治療，總結濕性醫療技術綜合治療的療效。結果：MEBO具有較好的止痛作用，抗感染能力較強，促進皮膚再生修復，深度創面無瘢痕愈合，不需植皮亦可自行愈合。結論：MEBT/MEBO治療面頸部皮膚燒傷療效滿意，值得推廣應用。

【關鍵詞】面頸部燒傷；MEBT/MEBO；治療效果

【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.003

Discussion on Clinical Effect of Treating 92 Faciocervical Burn Patients with MEBT/MEBO.ZHOU Xiao-qian，XIAO Hou-an.Dept.of Burns and Plastic Surgery，The Railroad Centre Hospital of Xi’an City，Shanxi Province，710054，China.

【Abstract】 Objective：To retrospectively summarize the clinical effect of MEBT/MEBO in treating 92 cases of burn patients resulted from various cause.Method: MEBO was applied to exposed burns wounds of 92 patients after debridement．The efficacy of MEBT/MEBO was summarized．Results：Treating faciocervical burns with MEBT/MEBO has advantages including stopping pain well，strong anti-infection ability，promoting skin regeneration and repair and no scar formation，so it can reach self-healing without skin-grafting.Conclusion: MEBT/MEBO has significant effect to treat faciocervical burns.

【Key word 】MEBT/MEBO，Faciocervical burns，Effect

我科自2006年5月至2009年5月，應用燒傷濕性醫療技術（MEBT/MEBO）對92例面頸部燒傷患者進行治療，療效滿意，總結如下：

1.資料與方法

1.1.臨床資料：我科自2006年至今采用燒傷濕性醫療技術治療面頸部燒傷患者92例，其中患兒30例，成年男性 37 例，成年女性25例；最大患病年齡 71歲，最小患病年齡70天。最大燒傷面積 10%TBSA，最小燒傷面積0.3%TBSA。沸水、熱液或水蒸氣燙傷共54 例，火焰燒傷27 例，電弧燒傷 8例，其他燒傷（如鋼水、瀝青）3例。單純淺Ⅱ度創面30例，淺Ⅱ度合并深Ⅱ度創面 53例，合并Ⅲ度創面 9例。

1.2.創面處理：剔除創面區毛發，先用生理鹽水沖洗創面，清除異物和壞死組織，大水皰穿刺引流后保持皰皮完整，無菌紗布蘸干創面水分后涂濕潤燒傷膏（MEBO）于創面上，厚約1mm，行濕潤暴露療法，每4小時換藥1次。3天~4天后，皰皮松脫或脫落時，清除腐皮，繼續外用MEBO。深度燒傷創面適時清除液化壞死組織層，或作壞死組織層薄化處理。眼睛及口周部位的創面因分泌物多，容易污染或造成感染，可縮短換藥時間。治療過程以“無損傷，無出血，無疼痛”為原則^[1]。

2.治療結果

     本組共治療92例患者，用藥后均感疼痛減輕，創面無感染，全部自行愈合。創面平均愈合時間：淺Ⅱ度8.93天±2.34天，淺Ⅱ度合并深Ⅱ度22.15天±3.58天， Ⅲ度創面愈合時間為36.20天±6.21天。深Ⅱ度燒傷患者個別出現輕微色素沉著，無瘢痕增生；Ⅲ度燒傷病例中，1例于下頜處形成瘢痕增生使下唇略外翻，其余病例局部形成散在瘢痕，略高于皮膚表面，但不造成五官畸形，不影響功能。

3.討論

　　顏面部燒傷屬于特殊部位燒傷。由于顏面部血液循環豐富，組織疏松，燒傷早期滲出較多，水腫形成迅速，尤其是Ⅱ度創面；面部神經豐富，傷后疼痛明顯，全身反應強烈，年齡較小的患者更難忍受。如果對面部燒傷創面處理不當，引起感染，產生瘢痕增生，造成五官畸形，甚至功能出現障礙，不僅影響美觀，而且給病人尤其是患兒乃至整個家庭帶來巨大的精神壓力。所以，正確創面處理方法的關鍵是：愈后減少瘢痕增生，減輕病人痛苦。

　　面部燒傷創面包扎困難，傳統暴露療法是早期保持創面的干燥，但這樣可誘發劇烈疼痛，而且深Ⅱ度創面干燥后，淤滯帶組織可能向壞死凝固帶組織轉化，從而加深創面，延長療程。顏面部皮膚組織薄而柔軟，深Ⅱ度及Ⅲ度創面如果早期切痂手術，術中可能傷及表情肌及頰脂體，從而影響面部表情及外觀。

　　實踐證明，包括燒傷創面在內的所有創面在濕潤環境中愈合最佳^[2]。燒傷濕潤暴露療法（MEBT/MEBO）在治療面部燒傷上的重大突破是使燒傷創面暴露于近似生理性的濕潤環境內，通過水解、酶解、酸敗、皂化、脂化、酯化等反應，使創面壞死組織由表及里地無損傷液化、排除，激活潛能再生細胞，后演變成干細胞，再通過干細胞增殖修復創面^[3]。我們應用濕潤暴露療法治療面部燒傷的優點如下：

3.1.良好的止痛效果：面部神經豐富，分布廣泛，傷后疼痛明顯，全身反應強烈，故止痛效果十分重要。MEBT/MEBO治療使創面不浸漬，不干燥，不結痂，具有保持創面生理濕潤環境，隔離創面免受空氣刺激，松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痙攣，改善微循環及組織缺血、缺氧狀態，清除和減少創面自由基等作用^[4~5]，從而達到止痛效果。暴露治療不需要更換敷料，減輕了醫源性創面損傷及疼痛。臨床應用中，創面涂藥后均感疼痛減輕。

3.2. MEBT/MEBO治療對創面感染控制力強：臨床應用中無一例創面感染。應用MEBT/MEBO治療創面，藥物隔離作用減少了外源性細菌的侵蝕，在創面組織中形成了自動引流循環，暴露時可不斷地將創面組織中的細菌排出，降低創面組織內部細菌濃度，控制了內源性感染。MEBO為中藥制劑，有效成分中的β－谷甾醇，黃岑甙等，具有促進細菌發生變異與破壞細菌生存條件等作用，同時以無損傷地液化形式將壞死組織排出，引流通暢，從而控制創面感染，減少炎癥刺激引起的疼痛^[6]。而傳統治療方法，創面易形成痂下積膿，敷料更換不及時造成創面浸漬，細菌生長繁殖，皮瓣或皮膚壞死等，引起周圍正常組織紅腫及全身炎性反應。

3.3.濕潤暴露療法能夠改善局部微循環，促進創面愈合，避免創面組織再損傷：皮膚深度燒傷后，如果處理不當，淤滯帶和充血帶必然向凝固帶發展變化，充血帶組織的血管是擴張的，如果早期處理得當，會有效地保護間生態組織，故早期治療重點應放在保護淤滯帶組織上，以減輕燒傷深度。MEBO創造了一個近似生理性的環境，使淤滯帶的休克細胞復活，有效減輕了燒傷深度，明顯縮短了創面愈合時間。同時，MEBT/MEBO治療有效地防止了創面的干燥結痂，減輕了再損傷，縮短了愈合時間。

3.4.MEBO具有抑制膠原纖維再生，促進上皮生長，加速創面愈合，減少瘢痕形成的作用：MEBT/MEBO的技術核心是在創面上形成生理濕潤環境，通過原位干細胞培植再生修復受損組織，它的活血化瘀，祛腐生肌作用，可誘發新生血管重建，改善局部微循環，促進肉芽組織快速生長，實現深度燒傷創面生理性再生修復愈合。MEBT/MEBO在啟動和提供外源性支持的條件下，完成了皮膚干細胞的能動作用^[7]。MEBO所提供的生理性濕潤環境有利于表皮干細胞再生，促進其分化、增殖未成熟的上皮細胞。

3.5.患兒適用，利于配合：MEBT/MEBO治療時，對患兒的飲食、體位等要求不高，易被患兒接受；良好的止痛作用減輕了患兒暴露于創面的神經末梢的敏感性，減少了躁動不安及不合作的發生率。

綜上所述，MEBT/MEBO療法不失為面頸部燒傷的首選方法，值得推廣和應用。

參考文獻

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【作者簡介】

周小茜（1974～），女（漢族），上海人，畢業于西安交通大學醫學院醫療系，主治醫師.

肖厚安（1962～），男（漢族），陜西人，畢業于南京鐵道醫學院，副主任醫師，科主任.