陳書恒，馮映東，劉光洪
                                                                西昌力平醫院，四川　西昌　615000
      【摘要】目的：觀察皮膚原位再生療法對各種燒傷的臨床療效。方法：57例患者全程采用皮膚原位再生療法治療，重癥患者配合全身綜合治療、防治并發癥、抗感染、營養支持等治療。結果：56例不同部位、不同程度的燒傷創面全部治愈，且無明顯功能障礙，1例特重度燒傷患者因搶救無效死亡。結論：皮膚原位再生療法止痛效果好，創面愈合快，能最大限度地減少瘢痕的形成，療效顯著，是治療燒傷的理想方法。
      【關鍵詞】MEBO；皮膚原位再生療法；燒傷
      【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.003
Clinical Observation of MEBT/MEBO in Treating 57 Cases of Burn Patients.CHEN Shu-heng，FENG Ying-dong，LIU Guang-hong.Liping Hospital of Xichang City，Sichuan Province，615000，China.
      【Abstract】Objective：To observe the effect of treating various burns with MEBO.Method：57 cases of burn patients were treated with MEBT/MEBO in whole course.For the severe burn patients，system treatment measures including preventing complications，anti-infection and nutrition support were taken as well.Result：56 of 57 patients with different burn area and different burn degree all healed with no obvious dysfunction.Only one patient of extraordinarily severe burn died because of rescue ineffectively.Conclusion：It is an ideal method to treat burn with MEBT/MEBO since the method has the marked effects of stopping pain well，shortening wound healing time and least scar formation.
      【Key Words】MEBT/MEBO；Burn；Treatment
       我院自2005年2月開始使用皮膚原位再生療法治療燒傷以來，至2009年9月共收治燒傷患者57例，其中燒傷面積≥30%TBSA的11例，＜30%TBSA的46例，主要為淺Ⅱ度～淺Ⅲ度深型，均全程采用皮膚原位再生療法治療，現就臨床治療情況總結如下：
1.臨床資料與方法
1.1.臨床資料：
1.1.1.一般資料：本組男性43例，女性14例，發病年齡最大78歲，最小1歲4個月。燒傷面積在30%TBSA（含30%TBSA）以上的11例，29%TBSA（含29%TBSA）以下的46例。
1.1.2.致傷原因：火焰燒傷：33例；沸水燙傷：14例；電弧燒傷：6例；化學燒傷：4例。
1.1.3.并發癥：休克14例，心功能不全3例，泌尿系感染2例，消化道出血2例，其余患者無并發癥。
1.2.治療方法：
1.2.1.全身治療：大面積燒傷后，易導致有效循環血量減少，引起低血容量性休克，故早期補充血容量尤為重要。早期補液的要點：（1）快速擴容，早期補液速度要快，維持每小時尿量在50ml~100ml之間；（2）補充足夠的膠體，膠晶比例為1∶1，早期膠體液首選血漿；（3）在補充足量液體的同時，可適當應用脫水劑，減輕重要組織器官的水腫；（4）治療中應使患者保持安靜、神志清楚、無明顯口渴，維持循環良好；（5）注意保持呼吸平穩，血壓、心率應接近正常水平。
       并發癥的防治：（1）防治感染：早期給予高效、廣譜抗生素治療，頭孢派酮-舒巴坦、頭孢他定、泰能等可作為首選，同時配合使用預防劑量的抗真菌藥，如氟康唑等，1~2次/天。為了避免因長期使用抗生素引起的菌群失調及二重感染，可待病情穩定，體溫、血象不高時，停用抗生素，然后密切觀察體溫、血象，有感染傾向時考慮使用抗生素，控制后立即停止。（2）預防應激性潰瘍：常規給予質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、H1受體阻滯劑等。（3）預防酸中毒：早期給予5%碳酸氫鈉250ml，每日1次，以堿化尿液。（4）保護腎功能：給予利尿合劑，每日2次。（5）預防和治療低蛋白血癥：給予白蛋白、血漿、脂肪乳劑等，要特別注意加強患者飲食營養。
1.2.2.局部治療：57例患者均采用皮膚原位再生療法規范治療，新入院者在給予簡單清創（盡量做到無痛）后，對于Ⅱ度創面的水皰，放水后保留皰皮，用無菌紗布將滲液蘸干后，直接在創面涂藥，局部用藥的時間越早越好，用藥3天后再去掉皰皮；對于淺Ⅲ度、深Ⅲ度的創面早期應行耕耘減張，可使用耕耘刀或直接使用手術刀，將創面區域劃成“#”字形小方塊，耕耘時以不麻醉、不出血、不疼痛為原則，然后于耕耘創面涂MEBO，厚約1mm，每4小時~6小時換藥1次。
       淺Ⅱ度創面涂抹MEBO后，創面表面可形成一層軟膜，該軟膜能使創面滲出液引流通暢，且能逐漸增厚，換藥時不要將其破壞，3天~4天后該軟膜脫落，創面繼續使用MEBO，可改為每8小時1次，1周后逐漸愈合。深Ⅱ度創面用藥4天~5天后，創面壞死組織開始液化分離，此時每天要注意定時換藥，及時徹底清理液化壞死組織，保證創面液化物引流通暢，換藥時應以不疼痛和不出血為原則，及時清理壞死液化物是避免創面感染的關鍵之一。對于受壓部位及Ⅲ度創面，可采用將MEBO制成油紗覆蓋創面的半暴露療法，前期4小時~6小時換藥1次，中后期根據情況8小時~12小時換藥1次。創面液化后期，可見基底露出，并出現散在粟粒狀的真皮皮島，此時應繼續換藥直至創面愈合。
2.治療結果
2.1.本組57例，治愈56例，1例特重度燒傷患者因傷情過重搶救無效死亡。
2.2.淺Ⅱ度創面3天~4天后形成一層薄軟膜，傷后10天左右創面愈合；深Ⅱ度創面4天~5天后開始液化，13天~15天后液化壞死組織脫落完成，基底露出殘存粟粒狀真皮皮島，真皮皮島逐漸生長擴大，20天左右創面愈合；Ⅲ度創面傷后7天左右壞死組織開始液化，真皮下干細胞逐漸分化為粟粒狀真皮皮島，傷后30天~40天，大部分創面修復，愈合時間最長者80天，且均無明顯影響功能的瘢痕形成。治療中，肢體燒傷者可較早進行功能鍛煉，避免造成關節僵硬影響功能。
3.討論
3.1.加強早期抗休克的治療：燒傷休克的治療不僅要補充血容量，更重要的是對各臟器功能的保護和恢復。患者入院后應常規、快速靜脈補充平衡液擴容，必要時應建立靜脈雙通道。燒傷面積超過20%TBSA的Ⅱ度以上燒傷患者應在快速擴容后立即補給血漿，及時強心、利尿、糾正酸中毒等。對傷后入院較晚的患者，應在3小時~4小時內輸入第一個24小時液體總量的1/4~1/3，這對未及時防治休克患者的治療尤為重要。補液糾正休克最簡單而有效的評價指標是每小時尿量，一般重癥燒傷患者應維持在每小時50ml~100ml為宜。
3.2.并發癥的防治：
3.2.1.抗感染治療：燒傷患者的抗感染治療，原則上應該早期足量使用強而有效的廣譜抗生素。7天~10天后創面進入液化期，此時應根據病情進行短期沖擊治療，密切觀察體溫與血象，當體溫升高到39℃以上，白細胞總數超過20×109/L時，應立即使用強有效的抗生素。
3.2.2.低蛋白血癥的防治：重癥燒傷患者，創面大、代謝快、蛋白丟失多，故及時補充蛋白質、血漿、脂肪乳劑，早期進食，增加營養，糾正低蛋白血癥是燒傷防治的關鍵。
3.3.深度創面的處理：對燒傷深度創面的處理，我們早期采用耕耘減張術，及時解除焦痂對深部組織的壓迫，讓藥物較好地滲入創面，使皮下組織中的潛能干細胞轉化形成若干相對獨立的皮膚組織細胞團——皮島組織，皮島逐漸向周圍增生擴散連成片狀皮膚組織，使深度創面達到自然愈合。
3.4.Ⅲ度創面的愈合：由于燒傷皮膚原位再生醫療技術是通過對殘存組織中干細胞的激活，使處于休眠狀態的潛能再生細胞轉化成表皮干細胞，使Ⅲ度創面依靠表皮再生干細胞的不斷分裂增殖，從而達到原位再生修復愈合的效果。
       總之，燒傷患者應用燒傷皮膚原位再生醫療技術治療，需對創面規范用藥。Ⅲ度創面早期行耕耘減張術，防治并發癥，注意無損傷地去除創面壞死組織，及時正確地換藥，為創面再生修復提供清潔良好的濕潤環境，是提高療效、避免創面感染的關鍵。該項技術的療效肯定，避免了傳統療法治療中會引起創面進一步加深，愈合后瘢痕嚴重影響功能的缺點。同時，該療法在治療中造成的疼痛也明顯輕于傳統療法，費用上也相對較低，只要及時正確的行創面換藥，也不會發生很多醫生擔心的濕潤創面易感染的問題。因此，該項技術可成為燒傷治療的核心醫療技術。
參考文獻
［1］徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書[M].第一版.北京：中國醫藥科技出版社，2000：41~44.
［2］陳士平.應用皮膚再生醫療技術救治重度燒傷病人總結[J].中國燒傷創瘍雜志，2009，21（3）：165~168.
【作者簡介】
陳書恒（1947~），男（漢族），畢業于中國人民解放軍第七軍醫大學，主任醫師，外科主任.
馮映東（1967~），男（漢族），畢業于四川瀘州醫學院，外科高級講師.
劉光洪（1979~），男（漢族），畢業于四川瀘州醫學院，外科執業醫師.