陳小寶
山東淄博淄川區中醫院外科，山東　淄博　255100

      【摘要】目的：觀察濕潤燒傷膏（MEBO）治療環狀混合痔的治療效果。方法：對40例環狀混合痔的患者，先進行小切口外剝內扎術，然后創面應用濕潤燒傷膏進行治療。結果：治療2周～3周均痊愈，隨防1年～3年無復發，無出血，無肛門狹窄或失禁、脫出等并發癥。結論：該法治療環狀混合痔能迅速減輕病人痛苦，療效確切，無后遺癥，遠期療效肯定，MEBO可有效改善癥狀，是治療環狀混合痔可靠有效的藥物。
     【關鍵詞】環狀混合痔；濕潤燒傷膏；小切口外剝內扎；治療效果
     【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.013
The Clinical Experience of Treating Ring Mixed Hemorrhoids with MEBO Combining with a Method of Small incision，External Stripping and Internal Ligation Treating Hemorrhoids.CHEN Xiao-bao.Surgical Department，the Traditional Chinese Medical Hospital，Zichuan District，Zibo City，Shandong Province，255100，China.
【Abstract】 Objective：To observe the effect of treating ring mixed hemorrhoids with MEBO combining with a method of small incision，external stripping and internal ligation  treating hemorrhoids.Method：40 cases of ring mixed hemorrhoids patients were treated with a method of small incision，external stripping and internal ligation firstly，then the wounds were applied with MEBO.Results：All wounds healed in 2~3w.After 1~3 years of following up，no complications including hemorrhage，anal stenosis，incontinence and prolapse were observed.Conclusion：The combined therapy is good for ring mixed hemorrhoids.It can relieve the pain rapidly，obtain exact effect，find no sequela and appear positive long term efficacy.MEBO can effectively improve symptoms.It is reliable and effective topical drug to treat ring mixed hemorrhoids.
【Key words】Ring mixed hemorrhoids；MEBO；Small incision，external stripping and internal ligation；Efficacy
       環狀混合痔是指肛門周圍有環狀的或肛門脫出環狀的不規則腫塊，炎癥期常合并嵌頓。既往先保守治療使其縮小，有明顯痔界限后再手術處理，往往療效差，時間長，患者痛苦大。筆者于2004年～2008年對40例環狀混合痔患者在采用小切口外剝內扎術基礎上應用濕潤燒傷膏（MEBO）油紗條換藥治療，較傳統的外剝內扎術后凡士林紗布換藥治療效果好，現報告如下：
1.臨床資料
1.1.一般資料：本組40例，男14例，女26例，均為混合痔患者；年齡20歲~70歲，平均年齡45歲；病程3個月~30年，平均12年。大部分患者有便秘病史或排便費力，便后出血，就診時多有血栓形成，劇痛；其中肛緣水腫合并嵌頓者12例，有壞死出血者7例；全部病例痔核繞肛門1周，有的呈梅花狀，有的分界不清，存在不同程度的直腸黏膜內脫出或外脫垂。全部病例均符合2000年中華外科學肛腸分組制定的“痔的診治標準”。
1.2.油紗制法：在濕潤燒傷膏中浸入紗布進行高壓蒸汽消毒，制成濕潤燒傷膏油紗，備用。
2.治療方法
       患者骶麻后取截石位，常規消毒鋪巾，擴肛，觀察環狀混合痔的形態、部位、數目、痔核間有無凹陷；在原發性痔（母痔）3、7、11點凸起外痔與肛緣處做放射狀V型切口，剝離血栓靜脈叢至齒狀線上約0.5cm處，鉗夾內痔基底部，10號絲線縫扎；對較大繼發性痔做減張線型切口，剝離血栓，將濕潤燒傷膏油紗填塞至各創口內，再涂濕潤燒傷膏1mm~2mm厚，每6小時換藥一次；涂濕潤燒傷膏前用生理鹽水清洗創面，24小時后大便并每日更換油紗條一次，外層藥膏按前法進行更換。
3.治療結果
      療程12天~26天，平均17天，全部治愈；所有病例無脫出，無肛門功能障礙；肛鏡檢查痔黏膜皮膚恢復正常，痔完全萎縮；隨防1~3年，無復發，無肛門狹窄或失禁等后遺癥。
4.討論
       環狀混合痔是肛腸科的疑難病，其治療方法多種多樣，目前一般采用手術治療。根據肛墊學說開始應用的痔上黏膜環形切除釘合術（PPH術），是目前治療環狀混合痔較為理想的方法，但其存在術后出血感染，甚至操作不當損傷陰道后壁引起直腸陰道瘺等嚴重并發癥?；谥痰闹委熞詼p輕和消除痔的癥狀為目的，我們在采用小切口外剝內扎術的基礎上應用MEBO治療，收到了預期的效果。該法理論依據是：（1）MEBO有較強的抗感染能力，有利于炎癥消退。MEBO為中藥制劑，內含β-谷甾醇、小檗堿和黃芩甙等，具有較強的阻菌，抑菌，排菌作用和誘發革蘭氏陽性細菌變異與破壞細菌生長條件，使細菌嗜堿性細胞降低毒性的作用[1]。（2）鎮痛效果理想。中醫學認為，機體局部氣血凝滯，阻塞不通而發生疼痛，主要原因是氣滯、血瘀、濕熱。MEBO含有活血化瘀消腫止痛的成分[2]，通過改善局部微循環，促進靜脈淋巴回流，加速止痛物質5-羥色胺等排出，保護末梢神經感受器免受刺激，減輕組織水腫，解除對神經的壓迫，從而提高患者的疼痛閾值，達到較好的止痛功效。（3）具有良好地引流作用[3]，能使壞死組織發生酶解、酸敗，通過自動引流排出，使創面逐步達到清潔無菌的狀態，促進創面愈合和恢復其功能，同時還能夠調節上皮細胞與膠原纖維的比例，使其接近正常組織，減少瘢痕的產生[4]，防止肛門狹窄。（4）具有良好地營養創面作用。MEBO主要成分為黃芩，黃柏，黃連，其基質為蜂蠟，芝麻油，同時含有多種氨基酸和維生素。前二者除有一定的防止感染和保護創面作用外，同時還能夠為創面提供生理再生所需的營養，從而能使創面很快愈合和恢復其功能。本組40例病例經過小切口外剝內扎后應用MEBO，全部治愈。該法具有操作簡單，患者樂于接受，且療效確切，用藥方便，副作用少等優點，不失為一種理想的治療方法，適合在多級醫院推廣應用。
參考文獻
[1]曲云英，謝昌華，等.MEBO抗菌作用試驗研究[J].中國燒傷創瘍雜志，1998，10（4）：15.
[2]徐榮祥.燒傷創瘍醫學總論[J].中國燒傷創瘍雜志1989，1（1）：22.
[3]徐榮祥.中國燒傷創瘍學[M].中國燒傷創瘍雜志社，1996：1~19.
[4]李俊.MEBO治療燒傷晚期感染性殘余創面體會[J].中國燒傷創瘍雜志，2000，12（3）：53.
【作者簡介】
陳小寶（1969～），男（漢族），江西高安人，1993年畢業于江西醫學院，主治醫師.