畢金寶1，阮士昌1，李學敏1，焦紅仙2
1.湖北省十堰市鄖縣中醫院，湖北　鄖縣　442500
2.湖北省十堰市鄖縣婦幼保健院，湖北　鄖縣　442500

      【摘要】目的：探討濕潤燒傷膏（MEBO）在乳腺癌根治術后皮瓣壞死治療中的臨床效果。方法：根據MEBT/MEBO技術要求，規范換藥。結果：所有壞死創面均愈合，未行Ⅱ期縫合或植皮手術。結論：MEBO治療乳腺癌根治術后皮瓣壞死效果顯著，且不影響放、化療，值得臨床推廣應用。
      【關鍵詞】濕潤燒傷膏；乳腺癌；皮瓣壞死
      【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.017

The Clinical Experience of Treating Flap Necrosis with MEBO After Radical Mastectomy.BI Jin-bao，RUAN Shi-chuang，LI Xue-min.The Chinese Medicine Hospital，Yun County，Shiyan City，Hubei Province，442500，China.
      【Abstract】Objective：To explore the effect of MEBO in treating flap necrosis after radical mastectomy.Method：According to standardized technical requirement of MEBT/MEBO，standardized dressing change was conducted.Results：All of the necrosis wounds were cured without Ⅱ phase suture and skin grafting.Conclusion：Treating flap necrosis with MEBO after radical mastectomy is worthy of popularization because of its significant effect and no interference to the chemotherapy and radiotherapy.
      【Key words】MEBO；Breast cancer；Flap necrosis

      乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，近年來發病率在逐年增加，早期施行根治性手術仍是治療的主要方法［1］，但皮瓣壞死是乳腺癌根治術后比較常見的并發癥。我院于2002年~2008年，采用濕潤燒傷膏治療皮瓣壞死，取得了良好的療效，現報告如下：

1.臨床資料
      1.1.一般資料：我院于2002年~2008年7年間共行乳腺癌改良根治術28例，均為女性患者；年齡最大80歲，最小34歲，平均年齡50歲±1.7歲。其中左側乳腺癌20例，右側8例；癌腫最大6.0cm×5.5cm，均有腋窩淋巴結轉移。所有患者均行乳腺癌改良根治術，即保留胸大小肌+腋窩淋巴結清掃術。術后發生皮瓣壞死6例，發生率占21.4%，皮瓣壞死范圍最大約5.0cm×4.0cm。
      1.2.皮瓣壞死判斷標準：當皮瓣出現明顯變黑，切割不流鮮血時即診斷為皮瓣壞死［2］。我們根據皮瓣壞死范圍分為輕、中、重三型：輕型指皮瓣壞死小于2.0cm，有3例；中型指皮瓣壞死2.0cm~5.0cm，有3例；重型指皮瓣壞死大于5.0cm，無。
      1.3.治療方法：確定皮瓣壞死后，用剪刀剪除壞死皮瓣，此時大部分皮瓣尚沒有與皮下組織形成緊密粘連（系皮瓣壞死原因之一），盡可能保留正常皮瓣。按MEBT/MEBO治療技術要求，將MEBO直接涂抹于創面上，厚1mm~2mm，再用MEBO制成油紗條敷蓋創面，外用無菌紗塊包扎，每12小時換藥一次，每次換藥時創面均不使用雙氧水、稀碘伏等常用消毒劑，僅用消毒棉簽蘸凈創面液化物及殘余藥膏，同時積極治療皮瓣下積液。靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml，加丹參40ml，每天1次，以改善微循環。當患者皮瓣下無積液且接受化療后出院，回家后創面仍按照以上方法自行換藥，定期門診隨訪，直至創面愈合。
      1.4.統計學處理：計量資料以均數±標準差表示。
      1.5.治療結果：所有壞死創面均治愈，未行再次縫合及植皮手術。住院最長時間54天，最短時間27天，平均38天±3.8天，患者均接受了術后化療。

2.討論
      近年來，乳腺癌的治療盡管采用了綜合治療手段，但由于我國整體經濟水平還欠發達，患者就診時基本上都處于中晚期。因此，根治性手術仍是最佳的治療方法，其中，擴大根治術目前臨床上已很少應用。我們對所有的病人均行改良根治術及腋窩淋巴結清掃術，但術后皮瓣壞死率較高。國外文獻報道，乳腺癌根治術后皮瓣壞死率為10%~60%；國內有人報道皮瓣壞死率為51%~71%［2］。由于醫療技術和手術方法的不斷改進，我們在手術中使用電刀切割游離皮瓣，徹底結扎腋窩處淋巴管，手術后腋窩處及肋緣下分別置放乳膠管負壓引流，外置棉墊后彈力繃帶適當加壓包扎，術后第4天進行第1次換藥。28例患者中發生皮瓣壞死6例，發生率21.4%，皮瓣壞死率仍較高，也可能與我們手術例數較少有關。皮瓣壞死增加了住院時間，加重了精神壓力，推遲了術后輔助治療的時間，對提高生存率不利［2］。
      濕潤燒傷膏（MEBO）是著名生命科學家徐榮祥教授研究發明的。他提出的燒傷濕性醫療技術是對燒傷治療的一大突破和改革，投入使用以來，在臨床得到了廣泛的發展和推廣。隨著研究的不斷深入，目前已廣泛的應用于除了燒傷以外的所有創面。MEBO之所以有如此神奇的療效，原因在于它的構成成分的特殊性，其主要成分黃柏、黃芩、黃連、麻油，含有β-谷甾醇、黃芩甙及小檗堿。其中β-谷甾醇具有抗炎作用，黃芩甙具有抗腎上腺、抗兒茶酚胺的作用，能解除血管痙攣，抗氧化，調節免疫功能［3］。同時MEBO基質中含有的亞油酸、多種氨基酸、維生素、糖類、微量元素，對組織細胞的代謝具有營養和保護作用，有利于組織結構的再生修復，從而減少瘢痕愈合和增強創面自愈能力，通過再生表皮干細胞的轉化作用，可使脂肪組織中殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚［4］。
      傳統治療皮瓣壞死的方法，多采用局部換藥待創面肉芽組織新鮮后行Ⅱ期縫合或植皮手術，治療時間長，且患者須住院治療，不僅增加了住院醫療費用和患者的精神負擔，且推遲了近一步放、化療，整體降低了生存率。受MEBO治療燒傷創面的啟示，我們采用了MEBO治療乳腺癌術后皮瓣壞死，不僅降低了醫療費用，而且不影響放、化療，間接地提高了生存率。因此，通過臨床觀察，我們認為MEBO治療乳腺癌術后皮瓣壞死，不僅方法簡單，且具有促使創面早期愈合，減少瘢痕形成的作用，節約了醫療費用，甚至提高了生存率，應值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻
[1]吳階平，襲法祖.黃家駟外科學[M].第五版.人民衛生出版社，1996：895~900.
[2]陳國林，王鳳軍，等.乳腺癌根治術后皮瓣壞死的預防[J].中國實用外科雜志，2001，21（4）：228.
[3]閻新華.世紀創新：燒傷濕性醫療技術——記徐榮祥創立的燒傷濕性醫療體系[J].中國燒傷創瘍雜志，2000，（2）：1~10.
[4]徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書[M].中國醫藥出版社，2000：41~49.

【作者簡介】
畢金寶（1974～），男（漢族），湖北鄖縣人，1995年畢業于湖北省鄖陽醫學院，主治醫師.
阮士昌（1962～），男（漢族），湖北鄖縣人，1981年畢業于湖北省鄖陽醫學院，副主任醫師，科主任.
李學敏（1970～），男（漢族），湖北鄖縣人，1994年畢業于湖北省宜昌醫專，副主任醫師，科副主任.