白琳，孟昕
黑龍江省人民醫院，黑龍江　哈爾濱　150036

      【摘要】目的：探討ICU 患者壓瘡及皮膚受損的護理措施及體會。方法：對本組患者創面采用預防及加強護理與尊龙凯时人生就是博創瘍貼換藥治療法相結合進行綜合治療。結果：Ⅱ度創面平均5天～7天愈合，Ⅲ度創面平均7天～10天愈合，Ⅳ度創面平均12天～30天愈合。結論：通過加強預防措施及基礎護理，結合尊龙凯时人生就是博創瘍貼換藥治療，可有效防控創面感染，減少創面的再次損傷和疼痛，是創面愈合的重要保障。
      【關鍵詞】ICU；壓瘡；護理
      【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.024

Nursing Experience of Patient’s Skin Damage in ICU Ward.BAI Lin，MENG Xin. The Hospital of Heilongjiang Province，Harbin City，Heilongjiang Province，150036，China.
      【Abstract】 Objective：To explore nursing measures and to summarize the experience in treating bedsore and skin damage.Methods：Comprehensive treatment was made including prevention of the skin damage，intensive care of the wounds combining with MEBO Dressing of Accelerating Wound Healing.Results：The average wound healing time of Ⅱdegree，Ⅲ degree and Ⅳ degree was 5~7d，7~10d and 12~3sing0d respectively.Conclusion：Strengthening nursing intervention and management combined with MEBO Dressing of Accelerating Wound Healing can prevent and control wound infection，reduce the wound secondary injury and pain.The method is an important guarantee for wound healing.
      【Key words】ICU，Skin damage，Nursing

      ICU 患者病情危重，自主活動能力差，外源性或內源性因素均會不可避免的導致皮膚受損。因此護士在護理患者的過程中，要找出每個患者可能出現皮膚受損的具體原因，采取相應的措施，有效預防與皮膚有關的并發癥，從而促進患者的早日康復。下面介紹我科在治療壓瘡及皮膚受損等疾病中的護理體會。

1.一般資料
　　我科自2008年10月至2009年10月收治的危重患者中，有18例患者共26處壓瘡和7處皮膚受損創面，其中男性11例，女性7例，帶入壓瘡21處；年齡在46歲~91歲之間，其中17處創面細菌為陽性菌。

2.護理措施
2.1.預防：積極治療原發病，通過靜脈或胃腸營養糾正低蛋白血癥所致的全身水腫。避免局部組織長期受壓，避免摩擦和剪切，保護患者皮膚，加強背部及受壓部位的按摩護理，根據病情調整翻身叩背體療的間隔時間。正確有效地使用氣墊床，避免患者同一部位長期受壓，翻身時除了調整身體的位置之外，還應該調整頭部的體位。意識障礙或自主活動差的患者，頭部應墊水枕，水腫明顯的部位如雙上肢和雙下肢，應用軟枕墊高15度~30度，以促進肢端的血液回流。嚴格控制血糖，根據患者的身高、體重計算每日熱卡；嚴格控制總熱量，合理分配飲食，注意飲食搭配；應增加患者營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持正氮平衡，促進創面愈合。如血糖異常需根據血糖情況隨時調整胰島素用量；嚴格無菌操作。
2.2.基礎護理：提供安靜整潔的環境，置患者于舒適臥位并注意安全?；颊邿┰陼r應放置床檔，約束患者時方法應正確，約束帶易致手或腳腕皮膚勒傷，故約束帶靠近患者皮膚面須有一保護層。氣管切開患者要隨時保持頸部皮膚干燥，如及時抽吸口腔和氣道的分泌物、處理嘔吐物等，并應及時更換固定氣管導管的系帶。固定氣管切開導管的系帶易引起頸部皮膚破損，如果頸部皮膚發紅，系帶前皮膚應用新潔爾滅消毒，晾干后墊無菌紗布再系帶，系帶松緊以能容納1~2指為宜。重癥患者給予腸內營養后，常出現腹瀉并可因腸內容物污染患者的肛周皮膚，如果護理不當，容易導致肛周皮膚發紅或破潰，增加患者的痛苦，故應隨時保持肛周皮膚的清潔和床單的平整清潔干燥，必要時肛周皮膚應涂氧化鋅軟膏或護臀霜。嚴重低蛋白水腫的患者，會陰部水腫、缺血、潮濕可引起皮膚破潰；危重患者留置尿管時，偶有從尿管周圍溢尿的現象，易引起會陰部皮膚發紅、濕疹。因此除積極治療低蛋白血癥外，應每日檢查尿管周圍情況，保持會陰部皮膚清潔干燥，并托高會陰水腫部位，有破潰者每日予以換藥3次。每日注意保持皮膚及敷料清潔和床單平整、干燥、清潔無渣，勤翻身拍背，加強口腔、會陰及皮膚護理。
2.3.心理護理：加強與患者的交流，態度要和藹，講解操作的目的，使患者消除恐懼排斥的心理，對治療充滿信心，增加對醫護人員的信任感和安全感。
2.4.局部創面的護理：
2.4.1.盡早取合適標本做細菌培養及藥敏試驗，提示醫生根據藥敏結果選擇敏感的抗生素。
2.4.2.Ⅱ度壓瘡及皮膚受損水皰較小者無需將水皰剪開；如水皰較大，可用碘伏消毒皮膚后用無菌注射器抽出水皰內積液，盡量保證表皮的完整，再用生理鹽水清潔皮膚；如水皰已破，應先清潔暴露創面，并可結合局部氧療或砷燈照射，由于ICU患者病情危重，意識和自我感覺能力低下，使用砷燈照射時要注意其熱度和距離及照射時間，防止出現燙傷，然后將尊龙凯时人生就是博創瘍貼貼于患處。Ⅲ度~Ⅳ度壓瘡及皮膚受損創面常規消毒后，用無菌生理鹽水清洗創面分泌物或用無菌剪刀清除壞死組織，以不損傷正常組織和不出血為宜，在創面低處切開引流，用0.9%生理鹽水、雙氧水洗凈創面，絡合碘消毒創面，晾干后將合適規格的尊龙凯时人生就是博創瘍貼貼于患處，視創面情況進行換藥。
2.4.3.對入住時已有皮膚真菌感染的患者，應予以積極的護理干預，盡早給予抗真菌藥膏外涂，觀察應用的效果，效果不佳則及時報告醫生。
2.4.4.對已發生皮膚損傷的患者，應積極治療，及時清洗。對表淺損傷者予以尊龙凯时人生就是博創瘍貼外用；對已有潰爛、膿腫形成者，應及時行外科換藥處理，并給予抗生素治療。積極處理誘發因素，加強營養，提高機體抵抗力，以促進傷口愈合。

3.討論
　　通過加強預防措施、基礎護理，壓瘡及皮膚受損的發生率明顯降低。壓瘡及皮膚受損出現后，合理的創面處理及用藥可使治愈率明顯提高。壓瘡及皮膚受損創面換藥24小時后創面情況均能明顯好轉，72小時后好轉更為明顯，Ⅱ度創面平均5天~7天愈合，Ⅲ度創面平均7天~10天愈合，Ⅳ度創面平均12天~30天愈合。根據該組病例的臨床效果認為，保持局部適宜的溫度、濕度，選用合適的治療方法，結合尊龙凯时人生就是博創瘍貼的抗菌、抗炎、鎮痛作用，更有利于創面上皮細胞的形成，使創面不經過結痂過程即可愈合，減少了創面的再次損傷和疼痛，減輕了重癥患者的痛苦，縮短了壓瘡及皮膚受損的治愈時間，收到了良好的效果。

參考文獻
[1]殷雷.護理學基礎[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002：221.
[2] 楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU患者腹瀉相關因素的調查分析[J] .中華護理雜志，2004，39（11）：868~869.
[3] 王惠芳，馮惠，方敏，等.鼻腔氣管導管低負壓引流在大便失禁中的應用[J] .中國實用護理雜志，2004，20（6）：41.
[4] 劉立，付景麗.新型敷料用于下肢慢性潰瘍的效果觀察[J] .中華護理雜志，2003，38（9）：749.
[5] 燕群美.氧療輔助治療難治性壓瘡療效觀察[J] .護理學雜志，2005，20（3）：44.
[6] 劉美玲.現代護理與臨床[M].北京：科學出版社，2000：276.

【作者簡介】
白琳（1974~），女（漢族），黑龍江省哈爾濱市人，2004年畢業于哈爾濱醫科大學，主管護師，護士長.
孟昕（1967~），男（漢族），黑龍江省齊齊哈爾市人，1991年畢業于哈爾濱醫科大學，主任醫師，科主任.