李磊，賀萬強，王林
達州市中心醫院燒傷整形科，四川　達州　635000

     【摘要】目的：以皮膚原位再生醫療技術與傳統方法在腋臭微創原位植皮術后的應用，對部分皮膚缺損治療后的愈合時間、單次費用、總費用等方面進行對比。 方法：對腋臭微創原位植皮術后有部分皮膚缺損的病例，采用皮膚原位再生醫療技術，以MEBO油紗貼于皮膚缺損處，外用多層干紗布加壓固定，每24小時換藥1次，對于路程較遠的患者直接采用患處涂藥，每6小時自行換藥1次，換藥前需清除陳舊藥膜，每周門診隨訪。結果：皮膚原位再生醫療技術與傳統方法單次治療費用相差不大，但平均愈合天數及治療總費用遠低于對照組，同時無需二期縫合，均換藥治愈。結論：應用MEBO治療腋臭微創術后創面，可防止創面感染，改善創面局部微循環，促進創面愈合，該療法適合在臨床推廣應用。
     【關鍵詞】皮膚原位再生醫療技術；微創原位植皮法；部分皮膚缺損
     【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.012

The Application of MEBO in Treating Skin Defect after Minimal Invasive Surgery of Underarm Odor (45 cases attched). LI-Lei， HE Wan-qiang， WANG Lin. Dept. of Burn and Plastic Surgery， The Center Hospital of Dazhou City， Sichuan Province， 635000， China
     【Abstract】Objective: To compare the effect of MEBT/MEBO and conventional method in treating skin defect after minimal invasive surgery of underarm odor， the compared indexes including healing time， one-time costs and total costs. Method: The patients with skin defect after minimal invasive surgery of underarm odor were treated with MEBT/MEBO. MEBO oil gauze was applied to the wounds， then fixed and bandaged with multi-layer dry gauze， dressing changed once every 24h. For the patients who were far away the hospital， MEBO ointment was applied to the wounds directly every 6h；removed the old ointment membrane before dressing change； the follow-up clinical visit was required weekly. Results: There was no difference in one-time costs between MEBT/MEBO and conventional method. But the average healing time and total costs in MEBT/MEBO group was much lower than that in control group. Moreover， the patients in MEBT/MEBO group fully healed with no need of 2nd suture. Conclusion: MEBT/MEBO is good for treating the patients with skin defect after minimal invasive surgery of underarm odor since it can prevent wound from infection， improve local microcirculation and promote wound healing.
     【Key words】 MEBT/MEBO；Minimal Invasive skin grafting in situ；Partial skin defect

      腋臭又稱為臭汗癥，是由患者腋窩部皮膚大汗腺的分泌物經細菌的分解，產生不飽和脂肪酸而發出的臭味。由于大汗腺在青春期分泌旺盛，故本癥多見于青壯年。微創原位植皮法既避免了傳統術式瘢痕大，影響外觀，甚至攣縮導致上肢上抬受限的風險，又較微創吸脂等方法徹底，近年來被大多數整形醫生推崇，但該方法術后皮片部分壞死的并發癥較多見。我科自2002年以來，收治腋臭微創原位植皮術后部分皮膚壞死患者共68 例，采用皮膚原位再生醫療技術和傳統醫療方法分別治療，現報道如下：

1.臨床資料
    本組腋臭微創原位植皮術后部分皮膚缺損患者共68例，其中男9例，女59例；年齡15歲~32歲。按患者的意愿分為皮膚原位再生醫療技術治療組（簡稱治療組）45例和傳統換藥對照組（簡稱對照組）23例。

2.治療方法
　　治療組腋臭微創原位植皮術后1周打開外包扎，對有部分皮膚缺損的病例采用皮膚原位再生醫療技術，根據腋部活動多的特點制作MEBO油紗貼于皮膚缺損處。初期外用多層干紗布加壓固定，每24小時換藥1次；1周后改自行用藥，每6小時自行換藥1次。對于路程較遠的患者，初期用尊龙凯时人生就是博創瘍貼加壓包扎，1周后直接在患處涂藥，并囑患肢制動，每6小時自行換藥1次，換藥前需清除陳舊藥膜，每周門診隨訪。
　　對照組采用凡士林油紗、碘伏及表皮生長因子外用，初期外用多層干紗布加壓固定，每24小時換藥1次；1周后改自行用藥治療。對于缺損范圍較深、較大的患者，征得同意并簽署手術知情同意書后，二期手術清創縫合或植皮手術。

3.結果
　　筆者所在醫院物價局核準單次大換藥費用為26元，治療組患者全病程平均使用MEBO 1~2支（單價23.4元/支）；對照組平均使用碘伏1瓶（單價4.9元/瓶），外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子1支（單價41.2元/支），根據每個患者換藥總次數和藥物總費用計算得出平均單次費用及總費用。
　　治療組單次治療費用與對照組相差不大，但治療組的平均愈合天數（11天±1.2天）明顯低于對照組（16天±2.3天），組間相比有非常顯著性差異（P<0.05）。治療組總費用遠低于對照組，同時無需二期手術治療，均換藥治愈。

4.討論
      4.1.從生理解剖上來看，大汗腺位于皮膚深層及脂肪層，汗腺導管開口于毛囊的上三分之一處，少數直接開口于皮膚表面[1]。微創原位植皮術就是通過直視手術的方式，以微小的創傷和切口，破壞大汗腺或切斷汗腺導管，從而阻止了汗液的排出，從根本上達到祛除汗臭味的目的。缺點：① 術中操作不當；止血不徹底，術后引流不暢；② 術后包扎固定不良；患肢制動不佳；③ 術后腎上腺素作用反彈；④ 患者凝血功能障礙等情況，使皮片移動或皮下積血，導致皮片部分壞死，術區皮膚缺損[2]。
      4.2.傳統治療方法分為保守換藥和二期清創縫合或植皮手術。在保守換藥中，使用碘伏等消毒劑及外用抗生素，常使局部干燥而致間生態的皮膚組織進行性缺血壞死，且缺血區擴大加深，外用表皮生長因子時傷口也容易出現細菌感染[3]。在使用MEBO換藥時，MEBO中的β-谷甾醇等成份具有抗炎作用，和基質共同作用能使細菌變異，失去毒力，不具侵襲性，能有效抑制局部細菌的感染，同時藥膏中的中藥成份有祛腐生肌、活血化瘀的作用，能改善創面局部微循環，促進創面愈合[4]。堅持6小時換藥1次，保持充分引流。
      4.3.MEBO換藥時不要求絕對無菌操作，這對周圍無正規醫療環境的患者尤為重要。筆者所在醫院輻射了川東北的廣大偏遠山區，要求患者每次來醫院正規換藥不現實，在以上病例中，該類患者在醫護人員正規示范和講解后，均能全程規范使用皮膚再生醫療技術，無1例出現并發癥。因此皮膚再生醫療技術非常適合該類患者的治療需求。
      4.4.皮膚再生醫療技術的單次費用與傳統換藥方法相差不大，單次換藥的紗布等材料的成本與傳統方法相同，但愈合時間遠低于傳統方法，因此總費用較傳統方法低。采用該方法符合目前醫改控制“看病難、看病貴”的精神。
      4.5.采用皮膚再生醫療技術的患者無需二次縫合均能短期內愈合，愈合后創面瘢痕小，符合微創美容手術的原則，大大降低了因為二期手術而造成的醫療糾紛的風險。

參考文獻
[1]胡啟翔，王慧英，張健.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學觀察分析[J].中國美容醫學，2009，18（4）：555~556.
[2]胡曙春.超薄皮瓣成形術治療腋臭及其并發癥預防與處理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18 （12）：1414~1415.
[3]曲云英.MEBO抗菌作用試驗研究[J]. 中國燒傷創瘍雜志，1996，8（1）：19~23.
[4]徐榮祥.MEBO的作用機理[J].中國燒傷創瘍雜志，1997，9（3）：31~41.

【作者簡介】
李　磊（1967~），男（漢族），四川達州市人，川北醫學院醫療系畢業，副主任醫師.
賀萬強（1979~），男（漢族），四川達州市人，川北醫學院醫療系畢業，住院醫師.
王　林（1979~），男（漢族），四川達州市人，第三軍醫大學醫療系畢業，住院醫師.

（收稿日期：2010-03-29）