【摘要】 目的 比較濕潤燒傷膏與馬應龍痔瘡膏治療低位單純性肛瘺術后創面的療效。方法 80例低位單純性肛瘺術后病人被隨機分為兩組：40例采用濕潤燒傷膏灌注法治療（治療組），另40例采用馬應龍痔瘡膏換藥治療（對照組）。術后治療觀察期為30天，對比觀察止痛效果、愈合速度、術后并發癥；傷口愈合后對后遺癥的隨訪期為3個月。結果 治療組的止痛效果、愈合速度、術后并發癥及后遺癥，明顯優于對照組（P<0.05）。結論 濕潤燒傷膏治療低位單純性肛瘺術后創面的效果優秀，具有臨床推廣價值。

      【關鍵詞】低位單純性肛瘺；肛瘺切除及擴肛術；濕潤燒傷膏；馬應龍痔瘡膏；愈合

      【文章類型】臨床應用

      低位單純性肛瘺是肛腸科的常見病和多發病，手術治療是主要的根治手段。術后創面換藥治療對創面的愈合至關重要，它是決定患者療程長短、愈后舒適度的重要手段。筆者通過運用濕潤燒傷膏治療肛瘺術后創面，與馬應龍痔瘡膏作對比，取得了滿意的療效?，F報告如下：

      80例均為住院患者，男性40人，女性40人；年齡最小40歲，最大58歲，平均51歲。隨機分為2組，每組40例，男性、女性各20人。治療組平均年齡51歲；對照組平均年齡50歲。2組一般資料在性別、年齡、身體健康情況、術前各項化驗指標等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

      選取2006年9月至2010年11月在我院住院治療的80例單純性低位肛瘺患者，這些患者均符合2002年中華中醫藥學會肛腸專業委員會制定的肛瘺診斷標準^[1]。入院后僅行肛瘺切除及擴肛術，術后口服左氧氟沙星0.2克，Bid，連續3天。兼換藥治療。

      合并其他急性病，肛門直腸畸形，腫瘤，心血管﹑腦﹑肝﹑腎和造血系統嚴重疾病，神經系統疾病，精神病的患者。

      治療組：清潔肛門及傷口后 ，將灌洗器接口與濕潤燒傷膏連接，從健康皮膚側開始沿傷口邊注藥邊置入，達傷口直腸端，向直腸內擠入濕潤燒傷膏約5毫升，然后退出，使濕潤燒傷膏擠入到達傷口創面上（完全覆蓋），傷口外用2-3塊紗布覆蓋，膠布固定。

      對照組：清潔肛門及傷口后 ，在傷口直腸端塞入馬應龍痔瘡膏套筒，擠入馬應龍痔瘡膏并內置油紗條，傷口外用2-3塊紗布覆蓋，膠布固定。

      以上2組在換藥過程中執行統一的操作標準，囑咐病人放松情緒，醫師在操作中動作要“輕、柔、準、快”。每日常規換藥2次，如有排便，可增加換藥。術后觀察期為30天，傷口愈合后隨訪期為3個月。

住院期間飲食均以營養、柔軟、易消化食物為主，保持情緒良好，大便通暢。

3.療效標準：

      按《中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病癥診斷療效標準》的療效標準執行^[2]。（1）治愈：癥狀及體征消失，創面愈合；（2）好轉：癥狀及體征改善，創面未愈合；（3）無效：癥狀及體征均無變化。

      術后24小時內及首次排便后疼痛程度（VAS評分^[3]），術后使用止痛藥物次數，術后第2、5、8、11天換藥疼痛程度（VAS評分^[3]）及持續時間，創面愈合時間及術后并發癥（創緣水腫，尿儲留）。愈后追蹤訪問了解肛門不適（異物感，瘙癢，排便通暢度，排便急迫，腸液溢出等）情況。

      VAS評分為0分-10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛,患者能忍受；4分一6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分一10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

      治療組治愈39例，好轉1例，總有效率100%；對照組治愈38例，好轉2例，總有效率100%。兩組有效率差異無統計學意義，P>0.05。

      治療組患者術后24小時疼痛及首次排便疼痛的VAS評分，止痛藥使用次數均明顯少于對照組，P<0.05（表1）。治療組患者術后第2、5、8、11天換藥后疼痛程度VAS評分及持續時間均明顯少于對照組，P<0.05（表2）。

 

 

      治療組患者創面愈合時間、術后并發癥（創緣水腫，尿儲留）及追訪后遺癥均明顯少于對照組，P<0.05（表3）。

 

 

      因為肛門的結構特征和生理功能，肛腸科手術后的傷口感染、傷口疼痛及傷口愈合時間成為術后的主要問題，進而大大突出了術后創面換藥的重要性?；颊咄驗橐陨显蚨窇中g后換藥，進而造成疾病加重，不僅嚴重影響生活質量，還為后續治療增加了困難，增加了預后的不確定性。本研究通過對兩種藥物的對比發現，在療效方面兩組無明顯差別，有效率均為100%；但在術后止痛、創面愈合時間、術后并發癥及后遺癥方面，治療組比對照組有明顯優勢，較好的解決了肛腸科手術后的疼痛、創面愈合慢的主要問題。

      手術后創面疼痛十分常見，而本研究證明濕潤燒傷膏具有優良的止痛作用。其作用機理為（1）濕潤燒傷膏是一種油膏，它為創面提供了濕潤的生態環境，保護隔離創面，防止痛覺神經末梢干燥，減少外界因素對神經末梢的刺激^[4]；（2）濕潤燒傷膏中的小檗堿具有松馳平滑肌功能，解除立毛肌和末梢血管的痙攣^[4]；(3)濕潤燒傷膏阻止創面水分蒸發的能力接近于正常皮膚，對創面不疼痛或輕微疼痛^[4]；（4）濕潤燒傷膏含有的活血化淤成分具有擴張毛細血管，增強局部血流的作用，改善局部微循環障礙，緩解了神經末梢的缺氧狀態，起到了良好的鎮痛作用^[4]；（5）濕潤燒傷膏有良好的引流效果，及時清除壞死組織及致痛物質的聚集，減少對創面的刺激，并且避免了換藥時油紗留置對創面的刺激作用；（6）實驗顯示濕潤燒傷膏能夠降低動物的痛閾^[5]。

      濕潤燒傷膏具有較強的抗感染作用，減少了術后并發癥的發生。其作用機理為（1）濕潤燒傷膏是一種純中藥制劑，其主要成分為黃連、黃芩、黃柏等，其有效成分黃芩甙、β-谷甾醇、小檗堿等對葡萄球菌、金葡菌、變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等常見菌群有抗菌作用^[6]；（2）濕潤燒傷膏的有效成分能夠和創面的炎癥介質，如氧自由基、組織胺、緩激肽等結合或促使其排泄，使處于間生態的瘀滯帶組織復活^[7];(3)濕潤燒傷膏有效抑制細菌的生長繁殖速度，并在創面形成保護膜，隔絕了外界污染，自動引流，排除壞死組織、液化物和感染物^[8]。

      濕潤燒傷膏具有優秀的促進創面愈合的作用。其作用機理為：（1）濕潤燒傷膏是一種仿生營養制劑，在PH值和滲透壓等指標都與人體內環境相似的情況下，它具有完備的創面生長所需的營養物質^[9]；（2）濕潤燒傷膏創造了生理性濕潤環境，在損傷刺激和藥物微妙成分的作用下，激活潛能再生細胞，誘導、轉化成上皮干細胞，在豐富的營養成分培育下不斷增殖、分裂、連接形成新生的皮膚器官而實現創面的生理性功能的修復。并且有抑制膠原纖維再生，促進上皮生長的功能，起到了加速創面愈合，減少瘢痕形成的作用^[10]；（3）濕潤燒傷膏的基質是由蜂蠟組成的網狀框架結構,精制植物油溶合在其中,有效成分氨基酸、脂肪酸、糖類等營養成分和β-谷甾醇、小檗堿等^[11]與活組織有著天然的親和力，不使活組織的再生環境受到污染，可穩定細胞，修復細胞膜，使細胞處于健康狀態，向組織細胞的完整發展，完成組織修復過程。

      另外，應用濕潤燒傷膏灌注法治療肛瘺術后創面，免除了油紗的填充，消除了肛門口的異物感，在加速創面愈合、減少瘢痕形成的同時，完成了肛門的重新塑形與功能恢復，減少后遺癥的發生。

      綜上所述，應用濕潤燒傷膏關注法治療肛瘺術后創面，操作簡便、易行，且有疼痛輕、愈合快、無毒副作用等優點，收到了良好的臨床效果，為肛腸科術后創面的換藥治療提供了新的思路和方法。

 

〔1〕   中華中醫藥學會肛腸分會。痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）。中國肛腸病雜志，2004，24（4）：42-43.

〔2〕   國家中醫藥管理局?！吨腥A人民共和國中醫藥行業標準—中醫病癥診斷療效標準》。南京：南京大學出版社，1994.133.

〔3〕   Gravie JF,Lehur PA,Huten N,et al.Stapled hemorrhoidopexy versus milligan-morgan   hemorrhoidectomy:a prospective,randomized,multicenter trial with 2-year postoperative follow up.Ann Surg,2005,242(1):29-35.

〔4〕   徐榮祥.MEBO的作用原理[J].中國燒份創瘍東志,1997，9（3）：24-34.

〔5〕   亢國英，等。濕潤燒傷膏對家兔皮膚痛閾的影響[J].中國燒份創瘍東志,1998，10（2）：1-2。

〔6〕   徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書[M].北京:中國醫藥科技出版社，2004：94.

〔7〕   徐榮祥.燒傷濕性醫療技術局部治療部分[J].中國燒份創瘍東志,1997，9（3）：178.

〔8〕   曲云英，等。MEBO抗感染機理的實驗研究[J].中國燒份創瘍東志,1996，8（1）：19.

〔9〕   徐榮祥，蕭摩。燒傷皮膚再生療法與創面愈合的機制[J].中國燒份創瘍東志,2003，15（4）：254-261.

〔10〕  徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書（第1卷）[M].北京:中國醫藥科技出版社，2000：16，45-46，41-42.

〔11〕  蕭摩，趙俊祥，謝爾凡，等。燒傷濕潤醫療技術（培訓教案)[M].北京:光明中醫燒傷創瘍研究所,2001。