柳州市柳鐵中心醫院整形外科  朱丹彪  秦鴻志  龍  昕

【摘要】目的  觀察尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏（MEBO）對激光祛斑術后創面愈合的效果。方法  將120例激光祛斑術后的患者，隨機分為治療組和對照組，各60例，治療組術后在創面涂抹MEBO，每天4次~6次，保持創面呈濕潤狀態直至創面愈合；對照組創面涂以紅霉素軟膏，每天4次~6次，直至創面愈合。觀察2組在術后的止痛效果、創面愈合時間、色素沉著及其消退等方面的療效。結果  治療組術后疼痛和創面愈合時間與對照組比較有顯著差異（P＜0.01）；術后創面色素沉著情況兩組相比差異無統計學意義，但在創面色素沉著的消退時間上，治療組比對照組明顯縮短，差異顯著（P＜0.01）。結論  MEBO對激光祛斑術后創面具有快速止痛、縮短創面愈合時間、促進色素沉著消退的作用，是處理激光術后創面的理想方法。
【關鍵詞】尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏；激光；祛斑；紅霉素軟膏
【Abstract】Objective  To observe the therapeutic effect of MEBO Wound Ointment （MEBO）in the treatment of surgical sites after spot area laser therapy. Method The 120 patients after spot area laser therapy were randomly and evenly divided into treatment group and control group. In treatment group, MEBO Wound Ointment was administered after surgery for 4-6 times a day, keeping the surgical sites moist until wound healing; In control group, the surgical sites were applied with erythromycin ointment for 4-6 times a day until healing. And then, the indicators of therapeutic effects, such as the postoperative pain relief, wound healing days, pigment deposition and fading were observed in two groups. Results Compared to control group, the postoperative pain relief and wound healing days in treatment group had significant differences(P＜0.01); pigment deposition in two groups showed no statistical difference, but the fading time of pigment in treatment group was significantly shorter than that in control group (P＜0.01). Conclusion MEBO Wound Ointment in the treatment of surgical wounds after spot area laser therapy is effective on rapid relief of pain, shortening healing time and promoting pigment fading, thus is an ideal therapeutic approach in the treatment of surgical wounds after laser therapy.
【Key words】MEBO Wound Ointment; Laser; Spot area surgery; Erythromycin ointment
近年來，應用激光祛斑的治療方法已經廣泛應用，尤其以YAG激光祛斑方法為代表，效果確切。治療原理是利用激光的選擇性光熱作用治療色素病變，優點是能避免大部分皮膚組織的損傷從而不易出現瘢痕。但激光治療后創面的處理也非常關鍵，如果創面用藥不當，不但延長愈合時間，甚至會造成感染，導致瘢痕形成。目前激光治療后的創面用藥比較雜亂，有外涂碘伏、康復新、雙氧水等藥水，也有外涂紅霉素、金霉素、燒傷膏等各種藥膏者。我科于1996年10月至1999年10月間，對120例激光祛斑術后創面的處理分別采用MEBO和紅霉素軟膏涂抹創面，并進行了療效觀察和比較分析。現報道如下：
1.資料與方法
1.1.一般資料
將激光祛斑治療的120例患者，隨機分為兩組：治療組和對照組，各60例。治療組采用尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏（MEBO）運用濕性醫藥技術治療；對照組采用紅霉素軟膏外涂，兩組均采用創面暴露療法治療。太田痣58例，雀斑37例，咖啡斑25例；女性98例，男性22例；年齡14歲~46歲，平均28.5歲，身體健康，均為門診患者。
1.2.方法
采用常規碘酒、酒精消毒創面，術區局部用0.5%利多卡因生理鹽水溶液浸潤麻醉，然后用雙波長脈沖調Q激光（長春光機所生產的YQ400-A/BI）進行治療，激光臨床參數的設定依據病變調整，激光的波長、能量密度、光斑、脈寬和頻率應根據患者的年齡、膚色、病變部位、病變顏色進行設定；本激光有532 nm和1064 nm兩個波長。激光治療完畢后，按照皮膚原位再生醫療技術進行創面處理：不使用刺激性消毒液，用無菌生理鹽水清洗干凈。然后治療組采用尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏外涂，可用壓舌板或棉簽將其均勻涂抹于創面，厚1 mm~2 mm，4 h~6 h換藥1次，每次涂藥前將創面殘留的藥物和滲出物清除干凈，可先用無菌生理鹽水清洗創面，然后涂尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏，應時刻保持創面呈濕潤狀態，防止創面結痂，直至創面愈合。對照組采用1%紅霉素軟膏外涂（涂藥厚度、換藥時間、創面清洗等和治療組相同），直至創面愈合。兩組均觀察記錄創面愈合時間、術后疼痛情況，并隨訪6個月至9個月，觀察創面色素沉著情況。創面愈合后叮囑患者注意防曬，以避免色素沉著，同時服用維生素c減輕色素沉著。
1.3.觀察指標
①創面愈合時間；②術后疼痛；③色素沉著。
1.4.統計學處理
應用計算機SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料均以x(_)±s表示，采用t檢驗測定其顯著性；計數資料以率表示，組間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
MEBO組的創面愈合時間以及創面術后疼痛情況與紅霉素軟膏組相比，P＜0.01，有顯著性差異：MEBO能夠明顯減輕創面疼痛以及促進創面愈合（見表1、表2）。兩組創面愈合后出現色素沉著的差異無統計學意義（P＞0.05），但是從色素沉著時間的消退上看：MEBO組的創面色素沉著持續時間比紅霉素軟膏組明顯縮短（P＜0.01，見表3）。

3.討論
3.1.促進創面愈合
MEBO是一種框架軟膏劑，含有黃芩、黃柏、蜂蠟、麻油等成分，不僅能抗感染、祛腐生肌、活血化瘀，為原位干細胞再生修復創造條件，促進創面的愈合，而且軟膏中的β-谷甾醇可改善局部微循環，減輕局部組織淤滯損傷，使組織最大限度地得到復蘇生長，上皮細胞迅速增殖，從而促使創面愈合[1]。本實驗激光治療后的創面類似于淺Ⅱ度燒燙傷創面，而MEBO在燒傷或燙傷等皮膚損傷中已經得到極為廣泛的應用，且效果良好，是治療燒傷或燙傷等皮膚損傷的首選用藥，所以將MEBO運用在激光祛斑術后的創面是有依據的。由于MEBO運用廣泛且被不斷地挖掘，因此MEBO在整形美容專業也得到很好的應用。如：CO2激光治療皮膚或黏膜上的疣或贅生物的創面[2]；雙波長脈沖調QND:YAG激光治療機洗眉、眼線、紋身、面部雀斑等創面[3]；以及植皮后供區創面的治療等等，都證明MEBO對皮膚創傷有良好的愈合作用。
3.2.促進色素沉著的消退
亞洲人在皮膚受損后容易出現色素沉著，但大多可以自行消退，時間長短不一，一般為2個月~6個月，少數患者難以甚至長久不退，是皮膚治療（磨削，激光等）的常見并發癥，黃種人更為明顯。皮膚遭到各種創傷（擦傷、燒燙傷、磨削、激光等）愈合后，有85%的患者出現色素沉著[4]，也有極少數患者在創面愈合卻留下色素脫失。色素沉著的機制目前尚未完全明了，但從本臨床研究可以看到：兩組治療方法對創面愈合后出現色素沉著的差異雖無統計學意義，但MEBO組的創面色素沉著消退時間比紅霉素軟膏組明顯縮短。我們考慮色素沉著可能與創面的愈合時間有關，創面越早愈合，而且愈合質量越好，色素沉著的消退就越快。另外，創面色素沉著消退與MEBO成分是否有關，有待進一步求證。
3.3.緩解創面疼痛
利多卡因（加腎上腺素）的局麻效果一般會持續1 h~2 h，對照組在局麻效果解除后會有短期辣痛感覺（5 min~30 min），紅霉素軟膏的刺激作用常常引起多數患者治療區皮膚灼痛，而治療組外涂尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏后，除7例有短期的辣痛感覺外，其余均無疼痛感覺。而且感覺短期疼痛的7例患者，也在外用尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏約10 min后疼痛消失，經分析后發現是因這7例患者色斑面積較大，激光治療時間較長，超過2 h，已經過了局麻持續時間，創面出現辣痛感覺，但經過外涂尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏后疼痛緩解，這是因為尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏具有止痛作用[5]（約需10 min才能發揮止痛作用）。MEBO止痛的機理：（1）MEBO與創面的壞死崩解組織發生化學反應，而與有活力的組織不發生反應，反而可在其上形成保護膜，保護暴露的神經末梢，達到止痛效果；（2）應用MEBO后可使創面濕潤，且接近生理環境，避免了干燥結痂的收縮而牽拉創面組織所致的疼痛；（3）MEBO的保護創面和引流等作用，減輕了創面的炎癥反應，使局部組織水腫減輕，對神經末稍的壓迫和刺激減少，疼痛自然減輕。
參考文獻
[1]徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮本（第1卷）[M].中國醫藥科技出版社，2000：45~46.
[2]楊軍，惠捷，徐紅. MEBO與紅霉素眼膏治療CO2激光創面的療效分析[J]. 中國燒傷創瘍雜志,2008,20(4):314~316.
[3]李富強，劉策勵，殷勇，等. MEBO在激光美容治療中的應用[J]. 中國燒傷創瘍雜志,2007,19(1):72~74.
[4]Plensdorf S,Martinez J.Common pigmentation disorders[J]. American Family Physician,2009,79(2):21~23.
[5]王國淵，張金龍.MEBO聯合紅光照射治療燒傷創面的療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志，2009，21（4）：270~271.