河北省武安仁慈醫院燒傷整形科  任現元  李曉衛  霍文杰

【摘要】目的 總結濕性醫療技術治療皮膚擦挫傷的臨床療效。方法 對32例外傷性皮膚擦挫傷采用濕性醫療技術規范換藥治療。結果 32例（109處）皮膚擦挫傷全部臨床治愈，療程最短者8 d，最長者26 d，隨訪25例，均無瘢痕形成，無功能障礙。結論 濕性醫療技術治療皮膚擦挫傷具有較好療效。
【關鍵詞】濕性醫療技術；皮膚擦挫傷；治療
【Abstract】Objective To summarize the clinical therapeutic effect of MEBT/MEBO in the treatment of skin scratch and bruise injuries. Method Perform the standard MEBT/MEBO procedure for dressingchange on 32 patients with skin scratch and bruise injuries. Results All 32 cases (109 wound sites) were cured with the shortest periods being 8 days, the longest 26 days. The 25 patients were followed up, the results showing no scarring and dysfunction left. Conclusion The therapeutic effect of MEBT/MEBO in the treatment of skin scratch and bruise injuries is notable and deserves the clinical popularization and application. 
【Key words】MEBT/MEBO; Skin scratch and bruise injuries; Treatment
皮膚擦挫傷是臨床外科常見病、多發病，以往多以干燥結痂傳統治療方法為主，常引起痂下感染，使創面加深而延期愈合，或留下皮膚瘢痕。我院自2008年1月～2009年12月采用濕性醫療技術治療皮膚擦挫傷32例（109處），全部臨床治愈，隨訪25例，均無瘢痕形成，無功能障礙，現總結報告如下：
1.臨床資料
收治患者32例（109處創面），男性24例（78處創面），女性8例（31處創面）；年齡8歲～65歲。致傷原因：交通事故致傷14例，占43.8%；勞動致傷12例，占37.5%；生活致傷4例，占12.5%；其他原因致傷2例，占6.2%。受傷部位：顏面部43處，四肢45處，軀干21處；受傷面積及深度（按燒傷評估方法統計）：擦挫傷面積＜10%TBSA的患者21例，擦挫傷面積≥10%TBSA的患者11例。皮膚擦傷深度相當于Ⅰ度損傷者21處，淺Ⅱ度損傷者59處，深Ⅱ度損傷者29處。合并內臟損傷8例，合并骨折17例。
2.治療方法
2.1.先治療合并傷
患者入院后根據病情，先處理威脅生命的合并損傷，如：內臟傷及骨折等。
2.2.創面處理
擦挫傷一般污染較重，因此在創面處理時應先用3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗創面，清除污染物，祛除失去活力的組織。然后用消毒紗布拭盡創面水漬，用壓舌板直接均勻涂抹MEBO（濕潤燒傷膏），厚度約1 mm，暴露創面，每天涂藥6次，保持創面濕潤。每次涂藥前，需將創面殘余藥膏及液化物用消毒紗布或紙巾拭凈；隨著創面的情況好轉，涂藥次數可逐漸減少，直至痊愈。換藥時注意及時清理液化物、清除壞死組織、及時供藥，以不誘發疼痛，不損傷正常組織和導致創面出血為宜。
2.3.防治感染
根據合并傷傷情和擦挫傷面積大小，可予口服抗生素或靜滴抗生素，使用期限視傷情而定。
3.治療結果
本組32例109處擦挫傷創面全部痊愈。損傷偏淺的創面（相當于皮膚表皮層或真皮淺層）均于8 d內愈合。29處損傷偏深的創面均于26 d內愈合。治療過程中創面始終保持濕潤狀態，無因創面干裂而出現疼痛現象，亦無局部感染征象。隨訪25例，均無瘢痕形成，亦無功能障礙。
4.討論
皮膚擦挫傷是以皮膚黏膜破潰性損傷為主要特征的疾病。臨床上多見于交通事故和勞動時機械性損傷。傳統治療皮膚擦挫傷的方法是讓創面干燥結痂，這種方法往往會出現痂下感染，使創面加深而延期愈合，或留下皮膚瘢痕，影響患者的容貌。濕性醫療技術是徐榮祥教授發明的治療燒傷的一種新療法，它是將創面組織置于立體式的生理濕潤環境中，使其無損傷地逐漸液化排除壞死組織，保留殘存皮膚，促進組織細胞再生修復，實現創面生理性愈合[3]。我們用這種方法治療皮膚擦挫傷，解決了以往皮膚擦挫傷不能解決的難題，取得了滿意的療效。
4.1.MEBO能迅速滲入組織內，能有效地隔離創面，減少創面組織產生組胺、緩激肽等致痛物質，保護已暴露損傷的神經末梢免受致痛物質及外界因素的刺激，解除立毛肌痙攣。一般外涂MEBO 10 min左右創面疼痛即可減輕[3]。有研究表明，創面雖然有細菌存在，但由于MEBO的隔離作用及較強的親脂性而發揮的主動引流作用，使創面細菌變異，致病性降低，生長繁殖速度減慢，從而在創面上發揮了較強的抑菌作用。同時β-谷甾醇、黃芩甙等具有較強的抗炎作用[1]。所以在治療過程中，在無其他原因需要的情況下，可不使用抗生素。
4.2.傳統的包扎、干燥治療方法是使創面干燥結痂，但容易形成痂下積液、積膿，加深創面損傷。而濕性醫療技術的創面處理原則是順應生命規律無損傷性地液化排除壞死組織，培養再生殘存的皮膚組織，最終修復、再生、愈合創面。因為MEBO軟膏劑型是框架結構，有利于創面的通暢引流，同時，MEBO還可以減輕間生態組織的進一步損傷，從而加快了創面的愈合速度[2]。由于濕性醫療技術是無損傷性地液化清除創面壞死組織，避免了創面再損傷，因此保留了皮膚再生的基礎，即：殘存組織中的皮膚干細胞；同時濕性醫療技術創造了創面生理濕潤環境，有利于組織結構按照正常狀態再生修復，因此各種細胞按比例生長，纖維細胞的增生受到控制，所以皮膚能夠生理性無瘢痕愈合，即使已形成瘢痕增生的較深創面，還可以通過尊龙凯时人生就是博疤痕軟膏結合加壓包扎等方法，抑制成纖維細胞的增生，減少膠原蛋白的合成，干擾纖維細胞的生長規律而減輕瘢痕的增生[2]。

參考文獻
[1]王成傳，李慶海，朱國卿，等.燒傷濕潤暴露療法治療創面的細菌生態學調查[J].中國燒傷創瘍雜志，2008，20（2）：91.
[2]徐榮祥.燒傷皮膚再生醫療技術臨床手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005：36~40.
[3]徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書[M].第1版. 北京：中國醫藥科技出版社，2000：41.