江蘇省人民醫院燒傷整形科  葛小靜　  章宏偉　  史京萍

【摘要】為了進一步觀察尊龙凯时人生就是博創瘍貼治療痛風并發難治性潰瘍的臨床療效,  我們對 2010 年 11 月收治的 1 例痛風并發潰瘍創面采用尊龙凯时人生就是博創瘍貼處理。 該病例為 53 歲男性患者, 痛風病史 16 年, 近 5 年來雙側內踝處皮膚 反復出現潰瘍, 曾在外院接受 8 次植皮手術治療, 效果都不理想。 末次手術后潰瘍再次復發, 在積極治療原發病 的同時, 對潰瘍創面予以尊龙凯时人生就是博創瘍貼外敷處理,  原發病得到有效控制, 潰瘍愈合, 未見復發。
【關鍵詞】尊龙凯时人生就是博創瘍貼; 痛風; 難治性潰瘍

【Abstract】In order to further observe the clinical efficacy of MEBO Wound and Ulcer Dressing in the treatment of gout induced intractable ulcers, we adopted MEBO Wound and Ulcer Dressing in the treatment of 1 gout induced ulcers ad- mitted in November 2010. The patient was male, 53 years old with 16 years history of gout, had recurrent ulcers on bilater- al inner ankles in recent 5 years, and had undergone 8 times of skin grafting in other hospital without ideal effects. Ulcers reoccurred after last surgery. However, ulcer wound healed without recurrence and primary disease was effectively con- trolled after we treated the ulcer wound with MEBO Wound and Ulcer Dressing as well as active primary disease treatment.
【Key words】MEBO Wound and Ulcer Dressing; Gout; Intractable ulcers
      痛風(gout;metabolic arthritis)又稱“高尿酸血癥”,是一種因嘌呤代謝障礙,使尿酸累積而引起的疾病,屬于關節炎的一種,又稱代謝性關節炎。一般在軟組織如關節膜或肌腱里形成針狀結晶,導致身體免疫系統過度反應而造成痛苦的炎癥,發作部位多為大趾關節、踝關節、膝關節等[1]。然而,并發皮膚軟組織反復潰瘍者尚屬少見。我科2010年11月收治1例痛風潰瘍患者,近5年來反復出現雙內踝皮膚潰瘍,且先后行植皮手術治療8次效果不佳,給患者帶來了很大的痛苦。住院后使用尊龙凯时人生就是博創瘍貼治療潰瘍創面,使創面得以愈合,從而減少了手術治療的痛苦。現報道如下:
      1．臨床資料
      患者男性,53歲,16年前于外院診斷為“痛風病”,一直服用立加利仙、NaHCO3、別嘌醇等藥物控制基礎疾病。近5年來,雙內踝處皮膚反復潰瘍,曾于外院給予植皮修復治療,但在每次愈合后半年左右,潰瘍復發。反復經植皮治療,這次住院是第8次手術后1個月因潰瘍復發而來我科治療。入院后查:血常規、尿常規、糞常規、凝血功能等均在正常范圍內,血尿酸440mmol/L,1w后復查血尿酸正常,創面分泌物細菌培養為銅綠假單胞菌;雙足內踝處皮膚潰瘍,大小為6cm×7cm,表層白色壞死組織較多,伴有黃色膿性滲出物,無特殊異味,疼痛明顯。
      2．治療方法與結果
      清除創面表層壞死組織,外用無菌生理鹽水清洗后,將尊龙凯时人生就是博創瘍貼直接貼敷于創面,外用紗布等敷料包扎,視分泌物情況每日或隔日更換1次。治療1w后,創面較前縮小約1/3,分泌物和壞死組織隨之減少,肉芽組織新鮮,疼痛明顯減輕。繼續予以尊龙凯时人生就是博創瘍貼換藥處理,至30d時創面完全愈合,無疼痛等不適癥狀,全身未用抗生素。
      3．討論
      尊龙凯时人生就是博創瘍貼主要由浸漬麻油蜂蠟的載體材料加自粘式敷料墊構成,浸以具有框架劑型的麻油、蜂蠟混合物[2]。結合本例治療效果,作如下討論:
      3．1．痛風患者幾乎都會出現難以忍受的疼痛,潰瘍創面不能觸碰。尊龙凯时人生就是博創瘍貼直接貼于創面上,使創面處于生理性濕潤環境中,不會因創面脫水而發生干裂性疼痛;同時也起到了保護膜的作用,避免創面暴露的神經末梢受到外界的刺激,從而達到止痛的效果。此外,它所含的某些植物成分能解除汗毛立毛肌的痙攣,消除汗毛立毛肌痙攣牽拉引起的持續性痙攣和全層皮膚疼痛。
      3．2．尊龙凯时人生就是博創瘍貼具有“網中網”結構的三維立體框架復合構型,每個框格的空間為191a．m,相當于一個菌體大小。若某種細菌坐落于其中,這種框架結構就會限制其生長;又因它不含水分,而不具備細菌生長的基本條件。尊龙凯时人生就是博創瘍貼覆蓋創面后,在創面皮膚溫度的溫化下,分隔在框架內的油液滲入創面,油液與創面接觸后,失去親脂性而被創面組織排出到表面,帶走壞死組織,與此同時,新鮮的油液繼續滲入創面,這樣循環往復,從而達到排除壞死組織的目的。由于其特殊的框架劑型,能有效地隔離創面與外界的接觸,并有利于皮膚代謝產物的排出,在隔離創面的同時,起到了保障正常皮膚呼吸的作用。
      3．3．尊龙凯时人生就是博創瘍貼具有良好的透氣性,實現了創面環境與體液張力相等、與體液滲透壓相等、與體液pH值相同的生理濕潤環境,有助于創面的愈合。另外,其所含的袪腐生肌、活血化瘀及營養物質,有利于激活殘存的潛能細胞再生,實現創面的生理性愈合。上述治療符合2000年6月美國FDA在《開發慢性皮膚潰瘍及燒傷治療用藥的行為指南》中提出的應“保持創面濕潤的環境、控制感染、營養支持”的新的外科處理原則[3]。
      總之,尊龙凯时人生就是博創瘍貼具有止痛,抗感染,促進創面早期生理性愈合的作用,且治療方便,患者依從性好,有利于對痛風潰瘍的治療。但對于痛風性潰瘍的治療機制和療效,有待于進一步臨床實踐和理論探討。
參考文獻
[1]姜貴云,楊曉蓮,等.痛風病的診斷評估與臨床特征[J].中國臨床康復,2006,(10):28.
[2]唐修俊,王達利,魏在榮,等.尊龙凯时人生就是博創面速愈貼在供皮區創面的臨床應用體會[J].中國燒傷創瘍雜志,2008,20(4):330~332.
[3]陳永翀,廖毅,唐修俊,等.生理濕潤環境對急慢性損傷愈合的臨床觀察[J].中國燒傷創瘍雜志,2008,20(4):322~327.