廣西平南縣人民醫院  臧德源

【 摘要】 　 目的　 探討嚴重燒傷 ( 重度和特重度) 急性滲出期, 采用燒傷濕性醫療技術 ( MEBT / MEBO) 防治早期休克的臨床效果。 方法　 總結 5 年來, 我院對 56 例嚴重燒傷急性滲出期, 采用 MEBT / MEBO 治療的病歷資料, 分析他們的休克發生率和液體實際輸入量, 推導出他們的補液計算參數。 結果　 56 例患者均平穩度過休克期, 未發現休克病例, 心、 腎功能正常; 第 1 個 24 h 每 1% 燒傷面積計算補液參數為 0． 9 ~ 1． 25, 第 2 個 24 h為 0． 5 ~ 0． 65。 結輪嚴重燒傷急性滲出期采用 MEBT / MEBO 治療, 可有效防治早期休克, 減少輸液量。
【 關鍵詞】 　 MEBT / MEBO; 嚴重燒傷; 休克; 液體復蘇

【 Abstract】 　 Objective　 To explore the clinical efficacy of MEBT / MEBO in preventing and treating early shock in the exudation phase of severe burn ( severe and extraordinarily severe) . Methods　 Summarize clinical data of 56 cases of severe burn patients at the exudation phase in our hospital during the past 5 years, analyze their incidence of shock and actual amount of fluid infusion in order to calculate the parameters of fluid replacement. Results　 The 56 patients were all tual amount of fluid infusion in order to calculate the parameters of fluid replacement. Results　 The 56 patients were all 1． 25 during the first 24 h, 0． 5 ~ 0． 65 during the second 24 h. Conclusion　 MEBT / MEBO is effective in preventing and treating early shock, reducing amount of fluid infusion at the exudation phase of severe burn.
【 Key words】 　 MEBT / MEBO; Severe burn; Shock; Fluid resuscitation
嚴重(重度和特重度)燒傷救治的第一個難點是急性體液滲出期的液體復蘇治療, 嚴重燒傷患者的滲出期, 由于傷后疼痛、體液大量滲出以及各種應激因子共同作用會誘發血流動力學的改變, 導致早期休克發生。我院自2005年7月 至2010年6月, 共收治重度和特重度燒傷患者56例, 均采用燒傷濕性醫療技術( MEBT / MEBO )治療, 他們都平穩渡過急性體液滲出期, 無休克病例發生, 每1%燒傷面積的液體計算參數低于國內通用的膠晶型公式的計算量。現總結如下:
1． 臨床資料
本組病例共56例, 男性40例, 女性16例,年齡最小9個月, 最大65歲。燒傷原因:火焰燒傷15例, 高溫水泥粉燙傷10例, 熱液燙傷31例,無吸入性損傷患者。燒傷總面積為40% TBSA ~84% TBSA, 系Ⅱ度~Ⅲ度, 根據我國燒傷傷情分類標準, 屬于重度或特重度燒傷。燒傷至入院治療時間為 0．5 h ~ 5 h。
2． 治療方法
2． 1． 清創
對燒傷至入院時間 2 h 以內的患者, 用干凈自來水沖洗創面, 進行物理降溫清除組織內熱, 沖洗時間約 30 min。 創面有污物者應清洗干凈, 所有患者用碘伏對創面及周圍皮膚進行消毒, 較大皰皮者刺破放液后保留皰皮。
2． 2． 局部用藥
采用徐榮祥教授研制的 MEBT / MEBO, 將濕潤燒傷膏 ( MEBO) 均勻涂布于創面上, 厚 1 mm ~2 mm, 每4 h ~ 5 h涂藥1次, 以保持創面濕潤和良好引流及清潔。
2． 3． 補液治療
急性滲出期第1個24 h 補液計算量 = 生理需要量(2000 ml) +TBSA ( % ) ×1．5 ml ×體重( kg) ,此計算量作為基準量, 晶體液與膠體液之比為1∶1, 交替輸入。輸入原則按“缺多少, 補多少”方案實施, 根據每小時尿量多少調整輸液速度, 輸液速度控制在尿量不低于1 ml / kg / h水平。第1個24 h未能輸完的液體,向下一個 24 h 累推。第 2個24 h補液計算量=生理需要量( 2000 ml ) +TBSA ( % ) ×0．7ml×體重( kg) , 計算量再減去第1個24 h剩余液體量, 作為基準量, 晶體液與膠體液之比為1∶0．5, 交替輸入, 輸液速度按第1個24 h方法調節。
2． 4． 休克判定標準
1) 成人尿量小于20 ml / h, 小兒尿量小于1 ml / kg / h; 2) 明顯口渴; 3) 煩燥不安; 4) 脈搏細速, 心率增快, 大于120次/ min; 5)收縮壓小于11．97 kPa, 脈壓差小于2．66 kPa; 6 )皮膚發白,肢體發涼。對以上標準應綜合判定,其中尿量為主要診斷依據。
3． 治療結果
本組患者急性滲出期補液量均小于按公式計算的基準量: 56 例患者第 1 個 24 h 實際補液量 = 生理需 要 量 ( 2000 ml ) + TBSA ( % ) × ( 0． 9 ~1．25) ml×體重( kg) ; 第 2個 24 h 實際輸液量 =
生理需要量 ( 2000 ml ) + TBSA  ( % ) × ( 0．5 ~0．65) ml×體重( kg)。 即第一個 24 h 的補液計算參數為0．9 ~ 1．25 ml, 第 2個24 h 補液計算參數為0．5 ~ 0．65。本組患者無 1例出現休克表現, 也無急性心、腎功能不全征象, 均平穩度過休克期。
4． 討論
燒傷休克是嚴重燒傷急性滲出期的主要病理變化之一, 也是急性滲出期治療的重點和難點, 休克期能否平穩度過, 對整個燒傷治療具有舉足輕重的作用。 燒傷休克發生的本質是機體受到許多體液與細胞因子的干預, 引起大量體液丟失, 使有效循環血容量銳減, 組織灌注不良及缺氧, 從而導致一系列全身性病理變化 [1] 。燒傷發生的嚴重程度和持續時間取決于燒傷面積、燒傷深度、入院接受治療時間, 以及治療是否得當。 重度或特重度燒傷急性滲出期采用 MEBT / MEBO 治療, 與傳統方法相比, 有利于平穩渡過休克期, 其機制與以下因素有關。
4． 1． MEBO 具有良好的止痛作用
燒傷創面疼痛是燒傷患者最痛苦的臨床癥狀,嚴重疼痛會導致痛性休克。 徐榮祥認為, 燒傷發病主要由受損或未受損的痛覺神經末稍直接或間接接受燒傷組織成分的刺激引起 [1] 。燒傷導致的神經末梢損傷與末梢神經的斷端裸露, 極易受到外界空氣、燒傷后創面代謝產物、創面立毛肌的收縮等因素刺激, 導致創面疼痛。然而, 創面應用 MEBO后, 會迅速起到止疼效果。創面外涂 MEBO后, 在創面上形成一層自然保護膜, 使創面與空氣隔離, 避免空氣對損傷末梢神經的刺激。與此同時, 創面所產生的刺激性代謝產物能被藥膏中和, 從而緩解或減輕燒傷創面的疼痛, 有效防止痛性休克的發生[2] 。
4． 2． MEBO具有活血化瘀的作用
MEBO的有效藥理成分有 β -谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等。黃芩甙具有抗腎上腺素、抗去甲腎上腺          素、阻斷 α、β1 、β2 受體與兒茶酚胺類物質結合的作用, 起到解除血管痙攣, 減輕炎癥反應的作用;小檗堿具有松馳平滑肌、解除血管痙攣的作用。正是由于這兩種物質的藥理作用, 能夠擴張毛細血管,解除末梢血管痙攣, 改善創面微循環和組織灌注,減輕燒傷創面滲出和水腫, 從而減少有效循環血容量丟失,改善組織灌注量及缺氧情況,防止休克發生。
4． 3． MEBO 能保持創面濕潤, 減少水分蒸發
大面積燒傷, 局部毛細血管通透性增加, 大量血漿樣液體滲出到組織間隙和創面, 如 1個燒傷面積為 60% TBSA 的患者, 用干性療法治療, 每天創面要丟失2 L ~ 3 L的液體[3] 。MEBO的基質是麻油和蜂臘, 麻油是分子量最小的植物油, 具有較強的親脂性, 而蜂臘能增強麻油的抗酸敗、抗皂化能力,利用基質與組織的這種親合性, 使組織與基質之間不出 現“間 隙”, 基質包圍組織, 阻止水分的蒸發[4] 。MEBO的框架劑型能保持創面濕潤,具有阻止創面不顯性水分丟失,并使組織間積液及時向外排出,又不使外界水分浸漬組織的特點[1] 。減少水分丟失,有利于嚴重燒傷急性滲出期液體復蘇的治療。