--------- 高原地區應用再生醫療技術治療燒傷的體會
西藏自治區拉薩市當雄縣醫院外科  援藏醫生  劉曉華
原工作單位：北京市密云縣中醫醫院外科
 

燒燙傷是一種常見的災害性疾病，所有燒燙傷病人幾乎都由意外傷害所致，重者直接危及生命，治療不當還可導致病人死亡，或造成終身殘廢，對身體和心靈雙重打擊。加上燒燙傷的治療費用高，周期長，很多病人難以接受。筆者從2012年7月開始執行援藏任務，支援地點為西藏自治區拉薩市當雄縣醫院外科。當雄縣平均海拔4300米，是高原純牧區，牧民以牛糞取暖及維持日常生活，燒燙傷發生率高，但是牧民居住分散，就醫距離遠，燒燙傷治療多不及時。筆者從2012年7月至2013年1月共治療燒燙傷患者36例，均采用再生醫療技術（MEBT/MEBO）治療，取得了良好的效果?，F總結如下：
 一、臨床資料
    本組病歷36例，男19例，女17例；年齡最大58歲，最小3歲，其中12歲以下的兒童6例；（牛糞）火焰燒傷21例，熱液燙傷14例，高壓蒸汽燙傷1例；燒傷面積最大14%TBSA，最小2%TBSA；燒傷深度：以淺II度為主的28例，占77.8%，伴有深II度淺型的7例，占19.4%，II度、III度混合著1例，占2.8%。
 二、治療方法
    1. 創面治療：全組病例均采用燒傷皮膚再生醫療技術治療。2.1.1對于傷后及時就診的患者做簡單清創，清除污染物，壞死表皮以及患者自行外涂的異物或藥膏，頭面部燒燙傷先剪除毛發，淺II度及深II度淺型的水泡創面，低位剪破水皰放液，保留皰皮和腐皮，用無菌紗布吸干水份后涂藥。
    2. 對于傷后延遲就診的患者（本組病例中有23例患者就診時創面已感染），則先用碘伏消毒創緣周圍皮膚，再用生理鹽水沖洗創面，痂下積液或痂下感染者，不強行撕去痂皮，外涂濕潤燒傷膏后，換藥幾次后都能很快將痂皮四周與正常皮膚分離。能簡單去除痂皮者給予正規涂藥；痂皮不能與痂下組織分離者，耐心輕柔的用刀反復劃痕、減壓，以有輕微滲血為度，將創面的壞死組織徹底清除干凈，嚴格執行“無損傷、無出血、無疼痛”的三無原則。清痂之后，先用3%雙氧水沖洗擦拭創面，再用無菌生理鹽水沖洗干凈，再正規涂藥治療。
    3. 全身綜合治療：燒傷面積較大或小兒燒傷患者采用以下措施治療：（1）補液抗休克及臟器保護：凡燒傷后及時入院者均快速建立靜脈通道，按照濕性醫療技術補液公式，根據個體化，按照“缺多少，補多少”的原則充分補液，同時適當予以強心、利尿、堿化尿液、維持電解質與酸堿平衡治療，保護重要臟器功能，防治并發癥。（2）抗感染：使用廣譜、高效的抗生素有效的控制局部和全身感染，堅持早用、足量、短程（7—10天）的原則，以后根據患者的具體情況適當調整。（3）營養支持治療：早期給予靜脈營養，后期以胃腸營養為主，增強患者機體抵抗力和免疫力。加快創面愈合創造良好的條件。
 四. 治療結果
    本組36例燒燙傷患者全部治愈。淺II度創面最短7天愈合，最長13天愈合；深II度淺型20—25天愈合；1例II度-III度混合創面40天愈合。本組患者均未出現功能障礙，生活自理，不影響勞動能力。
 五.體會
    1 疼痛是燒傷患者主要病癥之一。主要原因是直接或間接痛覺神經末梢暴露、損傷，易出現早期疼痛。繼而是組織的代謝產物及微生物的侵襲，局部組織的微血栓形成，使痛覺神經末梢缺血、缺氧造成局部創面的疼痛。MEBO較為理想的解決了創面疼痛的問題。MEBO具有良好的活血化瘀的功效，可以緩解局部微循環功能障礙，從而改善神經末梢的缺血、缺氧狀態，達到止痛的效果。MEBO還可以使局部的立毛肌松弛，神經末梢的敏感性降低，從而緩解因立毛肌痙攣引起的疼痛。
    2 創面感染是燒燙傷治療的另一個重要環節。由于燒燙傷使皮膚的防御屏障被破壞，細菌容易侵襲深層組織，此時機體的各種免疫功能失調，全身抗感染能力下降，極易發生感染。在局部合理應用MEBO治療后可以有效地防治感染。究其原因：（1）MEBO具有良好的促進局部微循環恢復的功能；（2）可以使壞死組織盡快液化排出；（3）破壞細菌生長繁殖環境；（4）藥膏的劑型具有隔離屏障作用，而產生良好的防治感染的作用。
    3  MEBO 是根據仿生學原理制作的，它給燒傷組織細胞提供的環境與正常皮膚生理環境相似，或者說它就是燒傷皮膚再生修復的培養基。在MEBO為創面提供生理濕潤環境的同時，將燒傷壞死組織和代謝產物無損傷性由表及里的液化、排除，保障創面基底殘存組織細胞向干細胞方向轉化。MEBO在促使創面液化過程中會形成一層透明膜，并與新生血管形成生理性粘著。透明膜是保障創面生理濕潤和新生組織立體式修復的先決條件，所以要十分小心的保護好這層薄膜。加入將其去除或撕掉，將有許多血液滲出，同時也損傷了許多新生細胞，生理性濕潤也就無從談起?？傊?，只有不間斷的涂藥，讓創面置于立體式生理性濕潤環境中，才能不損傷的液化、排除壞死組織，保障干細胞的產生和轉化，最終實現燒傷皮膚原位再生。值得一提的是較深的創面初始應用皮膚再生技術后，很快出現大量的粘稠液化物，不要誤以為是感染出現的膿液，這時候創緣周圍不伴有炎癥反應，可以放心繼續使用MEBO，粘液定會逐漸減少、皮島越來越多，直至創面上皮化愈合。
    4  MEBT/MEBO并不十分強調一定要絕對的無菌治療環境，不用強刺激的消毒劑清理創面，也不主張用水清洗。直接將MEBO涂于創面上，約1mm厚，每3-4小時更換一次。存有水皰的創面先低位剪破放液，保留皰皮或腐皮（3-5天后再去掉腐皮）。再次使用MEBO前，用消毒紙巾或紗布將創面上的原有藥物或分泌物蘸凈。不易暴露的小創面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚，而后用干紗布低張包扎，每12小時更換一次敷料。這種治療方法非常適應高原地區的應用。在高原地區，尤其是牧區的醫院，絕對的無菌治療環境非常難得，許多清創術在高原地區并不適用。
    本組患者在高原缺氧的環境中，在治療條件一般的醫院，通過全程堅持正規應用MEBT/MEBO治療，并且加強全身綜合治療，取得了良好效果。實踐證明，高原地區只要正確運用燒傷皮膚再生醫療技術，同樣可以很好的救治燒燙傷病人。