威海國際旅行衛生保健中心，張亮，劉海江
 

 
　　【摘要】手指外傷較為常見，對于損傷后手指遠端缺失或嚴重挫裂傷的病人，由于患指損傷嚴重多無法行再植手術，而多采用清創時縮短傷指殘端方法，直接縫合封閉創面。該方法因不同程度的使傷指縮短而影響其功能。本文所報道的一例系手指中末節嚴重絞傷病人，清創后直接外涂濕潤燒傷膏(MEBO)治療，傷指得到了比較理想的再生修復和功能恢復。
　　【關鍵詞】手指絞傷；MEBO；治療
 
　　A Case Report on Treating Serious Twist Cut Injury of the Distal Finger with MEBO. ZHANG Liang, LIU Hai-jiang. Health Care Center of Weihai International Travel, Weihai City, Shandong Province, 264200, China
　　【Abstract】Finger injury is very common even in accidents. For the patients of defect or serious contusion of the distal finger after injury, the injured finger usually was decurtated at first as conducting debridement, then the wound was closed since the damage of the injured finger is so serious that there is no way to re-plan the finger. As a result, the function of injured finger was limited due to decurtating the injured finger. This is a case report of a patient with serious twist cut injury of the distal finger, who was treated with MEBO after debridement, the injured finger was regenerated and repaired very well. The function of the finger was recovered ideally.
　　【Key words】Finger twist cut injury; MEBO; Treatment
 
　　手指外傷較為常見，對于損傷后手指遠端缺失或挫裂傷嚴重的病人，因患指無法行再植手術，傳統的治療方法[1]多采用清創后，直接縫合封閉創面。該方法可不同程度的使傷指縮短而影響功能。本文報道的一例為手指中末節嚴重絞傷病人，采用清創后直接外涂濕潤燒傷膏(MEBO)治療，傷指得到了較為理想的再生修復和功能恢復。報告如下：
 
1.病例介紹
　　患者女性，19歲，河南省籍農民，傷前系威海魚粉廠臨時工。因工作不慎將右手伸入切絲機內，右手被卡住絞傷，被人發現后，停機抽出右手，急送入當地醫院救治。
　　專科檢查：右手除拇指外，其余2～5指的中、末節均發生嚴重擠壓撕脫傷，部分指骨缺失和手指軟組織呈絲條狀殘留，創面有少許滲血及污染。因患者不同意實施傷指清創縫合方法治療而于清創處理后，創面外涂濕潤燒傷膏治療。
　　清創處理：臂叢麻醉，用沖洗液反復沖洗傷指，清創時盡量保留局部組織，對創面僅存留的少許皮膚及條絲狀軟組織也給予保留，用注射器注水沖洗，保留挫傷皮膚邊緣，結扎明顯出血點；間斷松松縫合，分開包扎破碎的傷指，外涂MEBO。24小時后換藥時見傷指創面無缺血壞死征象，繼續外涂MEBO治療，藥膏厚度5mm，濕潤包扎，每天換藥1次。7天后改為傷指局部濕潤暴露療法治療，即外涂MEBO，每日3～4次，4周后創面愈合，2～5指中、末節出現不同程度的再生修復，痛覺與溫覺均無異常，保留和恢復了右手部分功能。
　　患者治療前、痊愈后的照片：
 

2.臨床體會
　　遠端缺失或嚴重多處挫傷、擠壓傷的手指外傷，常常無法行再植手術治療，故人們多采用清創剪除破碎組織，咬除末節指骨后將創面直接縫合，封閉創面［2］。此方法都會不同程度地縮短患肢的長度，或導致功能障礙。手指損傷后，局部存在尚未失活的“間生態”組織，這些雖已損傷但尚未失活的“間生態”組織，可向兩個方向轉歸，即存活或繼發性壞死［3］。應用外涂MEBO方法治療，在清創時盡可能保留這些尚未失活的“間生態”組織，為創面組織再生修復創造了良好的條件。
　　清創后對于創緣整齊有再植條件的傷指應盡量行再植手術，對于傷指遠端嚴重擠壓傷、絞傷而無法行再植手術者，用外涂MEBO觀察治療可避免截指，保留手指長度。MEBO藥膏主要成分是黃芩、黃連、黃柏等藥物，能保持局部濕潤環境［4］?，F代藥理研究證實，中藥中的黃芩、黃連、黃柏可活血化淤，擴張周圍血管，改善微循環，增加血流量，促使傷口內淤血及炎性組織的吸收，且有較好地抗感染作用，同時能促進血液與淋巴循環，利于血腫和水腫的消散［5］，利于上皮細胞再生修復創面，使局部軟組織及皮膚生理性再生修復。此方法還可消除創傷后的創面疼痛及創面包扎換藥時祛除創面敷料時的撕裂痛，促進創面肉芽組織及上皮組織再生修復，促進愈合，縮短病程，盡量保持傷指長度，利于恢復功能。
 
 

參　考　文　獻

 
[1] 吳階平，襲法祖，黃家駟．外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2002：1937~1943.
[2] 王澎寰主編．手外科學[M].北京：人民衛生出版社，1996：200~206.
[3] 宋修軍，潘達德．手部熱壓傷的分型及處理［J］．手外科雜志，1992，（8）：217~218.
[4] 蕭摩．燒傷濕性醫療技術是成批燒傷病人救治中的首選療法［J］．中國燒傷創瘍雜志，2002，8（14）：195.
[5] 汪寧華，鄭慶虎．中藥浸泡治療手外傷后水腫38例［J］．中國矯形外科雜志，2002，10（10）：1191.
 
【作者簡介】
張亮（1981~），男（漢族），山東榮成市人，畢業于泰山醫學院，醫師．
劉海江（1963~），男（漢族），黑龍江黑河市人，畢業于哈爾濱醫科大學，副主任醫師，科主任．