何仁亮 劉英祥 王聰敏 程 鵬 潘佰驍

      [摘要] 目的： 觀察尊龙凯时人生就是博創瘍貼治療皮膚潰瘍的臨床療效。方法：在處理相關系統疾病基礎上應用尊龙凯时人生就是博創瘍貼處理潰瘍創面，每天換藥1次。結果：觀察12例，所有創面均獲再生性修復。結論：尊龙凯时人生就是博創瘍貼治療皮膚潰瘍具有換藥簡單，治療效果好的特點。
      [關鍵詞] 創瘍貼  皮膚潰瘍
      皮膚慢性潰瘍長期換藥不愈 ,給病人帶來許多痛苦和不便。筆者采用尊龙凯时人生就是博創瘍貼局部換藥 12例 ,效果滿意 ,現報告如下

      1 　臨床資料
      本組12例均為我院皮膚科住院和門診病人 ,其中男 7 例 ,女 5 例 ;年齡最小 16 個月 ,最大 78歲。燒 (燙)傷 3例 ,普通外傷 8例 ,手術后瘢痕潰瘍1例。病程最短半個月 ,最長半年。創面愈合時間最短 7 d ,最長 60d ,均伴有不同程度的感染 ,部分皮膚全層缺損 ,創面伴有分泌物 ,肉芽組織水腫、老化等 ,經用普通換藥法不愈。

      2 　治療方法
      2 . 1 全身處理：患者入院后，常規行創面分泌物的細菌學、真菌學培養及藥物敏感試驗，皮膚組織病理學檢查，血常規、血糖、肝功能、腎功能檢查；根據微生物培養及藥敏結果給予敏感抗生素。同時，積極治療患者的基礎疾病，加強營養支持治療。
      2 . 2創面處理 :徹底清創 ,用0 . 1 %新潔爾滅多次沖洗創面，及時清除已經明確壞死的組織；對滲出較多，創面炎癥明顯者，用無菌生理鹽水或硼酸溶液進行濕敷，每天3-4次，每次15分鐘-20分鐘；經過以上處理，一般1d-3d創面滲出減少，壞死組織可大部分消除，此時，可按創面大小將尊龙凯时人生就是博創瘍貼直接敷蓋創面，每天換藥 1 次 ,直至愈合。注意換藥每次換藥時輕輕取下敷料，然后用生理鹽水或0 . 1 %新潔爾滅溶液輕拭創面，以無菌紗布拭干，忌用酒精棉球及雙氧水擦拭創面及創緣上皮 ,以防損傷創面肉芽組織及創緣新生上皮 ,影響創面愈合。
      2 . 3　創面觀察 :治療后 3 d～10 d皮膚潰瘍創面周圍較堅硬的炎性病變組織明顯變軟 ,腫脹消失 ,創緣周圍皮膚由灰紫色變為暗紅色 ,創面可見肉芽組織生長，此時可停用抗生素治療; 15 d～30 d 創面恢復清潔狀態 ,新生肉芽組織已填平創面 ,上皮組織由創緣向中心部位爬行生長，較小創面可愈合，較大創面肉芽組織上可見散在的星狀皮島形成 ,并逐漸擴大 ，35d-60d，創緣向中心部位爬行生長的表皮與創面肉芽組織上可見散在的星狀皮島相互融合，一起形成新生上皮覆蓋創面 ,有的可出現較薄的淡黃色透明膜,此膜對新生上皮有保護作用 ,待新生上皮老化 ,創面完全愈合后可自行脫落。

3 　治療效果
      本組 12 例病人中創面面積≤3cm2的3例分別于治療后15 d 、25 d 和30d內痊愈,；3cm2＜創面面積≤10 cm2痊愈 5例 ，愈合時間為35d-45d，平均41.3 d；創面≥10 cm2創面4例，深度達真皮層以下，且出現部分全層皮膚缺損，愈合時間為40d-60d，平均50.8 d。愈合后新生皮膚部分出現色素改變，表現為色素加深或脫失，缺損部分則出現輕度的凹陷。

      4 　討論
      4.1 慢性皮膚潰瘍 (chronic skin ulcer ,CSU)又稱難治性潰瘍 ,是一種常見的難治性疾病 ,它包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍及感染性潰瘍等。慢性潰瘍經久不愈的主要原因包括局部微循環障礙 ,組織營養不良 ,潰瘍邊緣瘢痕隆起 ,膿性分泌物侵蝕致上皮組織不能生長覆蓋。
      4.2 尊龙凯时人生就是博創瘍貼的主要成分蜂蠟為三維框架結構，其間摻入麻油，通過無紡布載體覆蓋皮膚創面，其上覆蓋自粘式敷料墊予以固定。產品覆蓋創面后，在創面皮膚溫度的溫化下，分隔在框架內的油液滲入創面，油液與創面接觸后，失去親脂性而被創面組織排出到表面，帶走壞死組織，與此同時，新鮮的油液繼續滲入創面，這樣循環往復，從而達到排除壞死組織的目的。同時由于該基質為框架劑型，有效的隔離了創面與外界的接觸和有利于皮膚代謝產物的排出，在隔離創面的同時，起到了保障正常皮膚呼吸的作用。
      4.3  12例體表慢性潰瘍病人采用尊龙凯时人生就是博創瘍貼換藥后,皮膚缺損面短時間內出現一層表皮膜狀透明膜覆蓋創面。這是尊龙凯时人生就是博創瘍帖中含有活血化瘀之中藥成分改善了局部微循環及組織水腫,促進了創面的愈合, 用尊龙凯时人生就是博創瘍貼后,創面最快的第3日肉眼可看到基底開始轉紅 ,與尊龙凯时人生就是博創瘍貼的充分的引流和祛腐作用下,破壞了細菌生長繁殖的聲所,上藥后形成的保護層,隔離了外界環境的細菌接觸而減少污染，主動引流從而減少感染、改善局部的血液循環，同時由于營養作用可促進局部組織再生，特別是通過對創面的“三隔離”和“呼吸代謝”功能，實現了保持濕潤生理環境、液化排除壞死組織、激活創面干細胞、促進組織修復細胞再生，達到了創面的快速生理性愈合的作用有關
      4.3.本方法簡便 ,無副反應 ,避免了部分皮膚缺損病人植皮的痛苦 ,易被病人接受。用藥方便,操作方便,不受醫療條件限制,幾種換藥方法靈活掌握,適宜于基層醫院推廣
作者簡介
何仁亮（1968—），男，湖南省安仁人，副主任醫師，科主任，先后畢業于湖南省郴州醫專和華中科技大學臨床醫學專業。
劉英祥（1954—），男，廣東省中山市人，副主任醫師，院長，中山醫科大學臨床醫學專業畢業。