俞美萍，李建勝，鐘金瑞
浙江榮軍醫院燒傷科，浙江　嘉興　314000

      【摘要】目的：總結燒傷濕性醫療技術治療大面積深度燒傷患者的臨床療效。方法：35例大面積深度燒傷患者全程規范應用濕性醫療技術治療，同時根據病情予以綜合治療，如抗休克、抗感染、防治并發癥、營養支持等。結果：35例患者全部治愈，除1例深Ⅲ度燒傷患者行點狀植皮外，其余燒傷創面全部自行愈合。經隨訪，部分深Ⅲ度創面患者有軟薄瘢痕，所有患者肢體功能正常。結論：燒傷濕性醫療技術治療大面積深度燒傷患者，療效顯著，預后良好。
      【關鍵詞】燒傷濕性醫療技術；大面積深度燒傷；治療
      【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.004
Clinaical application of MEBT/MEBO in Treating Large Area and Deep Burns（35 Cases of Report Attached）.YU Mei-ping，LI Jian-sheng，ZHONG Jin-rui.Department of Burns，Zhejiang Rongjun Hospital，Jiaxing City，Zhejiang Province，314000，China.
      【Abstract】Objects：To summarize the clinical experience of treating large area and deep burns with MEBT/MEBO.Method：35 cases of large area and deep burns patients were treated with MEBT/MEBO in the whole course.At the same time，comprehensive treatment was conducted including anti-shock，anti-infection and nutrition support etc.Results：34 cases of patients healed.Only one patient was cured after seeded pinch skin grafts.After following-up visits，all patients’ limb function were observed to be normal，only some thin and soft scar were observed in some cases of deep Ⅲ degree burn wounds.Conclusion：It shows significant effect and good prognosis to treat large area and deep burns with MEBT/MEBO.And it is worthy of popularization.
      【Keyword】 MEBT/MEBO；Large area and deep Burns；Treatment
我院自2006年初引進燒傷濕性醫療技術治療燒傷以來，至今已治療35例大面積深度燒傷患者，近期（傷后6個月）和遠期（傷后6個月~3年）效果都十分滿意，現報道如下：
1.資料與方法
1.1.基本資料
       本組共35例，全部為男性（鋼鐵廠工人），年齡25歲~45歲，平均年齡35歲；致傷原因全部為鐵水熱灼傷；燒傷部位以軀干、四肢及暴露部位居多；灼傷面積：最小35%TBSA，最大95%TBSA；均為深Ⅱ度淺型~深Ⅲ度深型的混合創面。
1.2.治療方法
1.2.1.局部治療：
      （1）深Ⅱ度創面局部治療：傷后早期入院的患者均給予簡單清創，創面水皰低位刺破放水引流，保留皰皮。傷后3天入院的患者去掉皰皮，用紗布將滲液蘸干，創面直接涂抹濕潤燒傷膏。每次涂藥約1mm厚，每隔4小時~6小時換藥1次，進入創面液化期后，尤其是液化高峰期時，可改為3小時~4小時換藥1次，以加速壞死組織由表入里地液化和自動引流排除。每次換藥時要清除前次的液化物、分泌物、滲出物和殘余的混合物后再涂藥［1］。
      （2）深Ⅲ度創面局部治療：Ⅲ度創面早期采用滾軸取皮刀輕輕反復薄化壞死組織層，以不出血、不疼痛為宜，然后涂抹濕潤燒傷膏，每次涂藥約1mm厚，每隔4小時~6小時換藥1次。其余創面處理及注意事項同深Ⅱ度創面。其中1例患者的右小腿部3%TBSA深Ⅲ度創面經145天治療仍未愈合，使用點狀植皮封閉創面后愈合。
對于大面積燒傷患者無法暴露的部位可先在創面涂一層濕潤燒傷膏，再在無菌床單上放置兩層無菌紗布，患者取仰臥位，使創面貼于無菌紗布上，間隔8小時~12小時更換一層濕潤燒傷膏，換藥時將藥紗、腐皮及創面液化物清除，使創面清潔，再繼續涂藥敷紗布，達到通暢引流的目的，如此反復直到創面愈合。
1.2.2.系統治療：
      （1）早期抗休克補液：補液成分：晶∶膠比例為1∶1，膠體成分為1/2血漿，1/2代血漿，有條件者膠體的總量可為3/4血漿，1/4全血。補液量：燒傷濕性醫療技術的補液公式為燒傷后第一個24小時補液量（ml）=【生理需要量（ml）+燒傷面積（%）×體重（kg）】/每小時每公斤體重尿量（ml）［2］；第二個24小時補液量可均衡輸入，并結合臨床指標，密切觀察病情。通常我們根據下列休克期指標進行調整：①尿量適宜，一般成人每小時尿量為30ml~60ml，低于30ml應加快補液，高于60ml則減慢，但對燒傷面積在90%TBSA以上（Ⅲ度創面在30%以上）的患者，盡量維持在50ml~100ml；②患者保持安靜、神志清楚、合作，此為循環良好的表現；③末梢循環良好；④無明顯口渴；⑤保持血壓與心率接近正常水平；⑥呼吸平穩。
      （2）保護心、腎等重要器官：患者入院后常規給予西地蘭等強心藥，根據心率的變化和四肢末梢循環情況調整用量和次數，并且常規應用利尿合劑，盡早解除腎實質微血管痙攣。
      （3）并發癥的治療：①防治感染：早期即給予高效、廣譜、足量抗菌藥物治療，如頭孢哌酮-舒巴坦鈉、頭孢唑肟鈉等；如病情危重、體溫持續3天在40℃以上，據情更換為泰能等抗菌藥物；②預防應激性潰瘍出血：對于嚴重燒傷，無論有無癥狀，均常規給予洛賽克治療；③糾正酸中毒：早期給予5%碳酸氫鈉250ml，每日1次，連用兩天，以堿化尿液，保護腎功能，糾正燒傷引起的代謝性酸中毒；④預防低蛋白血癥：早期胃腸道進食和全身高能量靜脈營養。
      （4）營養支持：我們對嚴重燒傷患者提出“零禁食”的觀點，即患者入院后或傷后即鼓勵患者少量多餐進食，先以流質為主，逐步改為半流質，最后可少量增加固體食物。早期高脂肪、高糖、高蛋白、高熱量飲食。原則上患者不應禁食，但對于確實不能進食的患者應通過插胃管或胃腸造口給予高營養食物。液化期強調能量和蛋白質的均衡供給，在創面修復期則以蛋白質供應為主。
2.治療結果
       本組35例患者，除1例久治不愈的創面經點狀植皮治療外，其余34例均未經植皮創面自行愈合，平均愈合天數為78天±26天。傷后6個月至3年隨訪患者，部分創面有軟薄瘢痕，但無肢體功能障礙，生活完全能夠自理。
深Ⅱ度創面4天~5天后開始由表入里地液化，13天~15天壞死組織液化完成，基底暴露出殘存的如小米大小的粟狀真皮組織，20天左右創面愈合。Ⅲ度創面在傷后7天左右壞死組織開始液化，并逐漸形成皮島，傷后30天皮島組織逐步蔓延覆蓋皮下組織，在60天~135天之間創面愈合形成新的皮膚。35例中僅有1例大面積深Ⅲ度創面行點狀植皮治愈。35例患者在治療過程中均能配合醫護治療，未出現明顯疼痛、創面感染等并發癥。
3.討論
       在燒傷皮膚原位再生醫療技術推廣應用之前，大面積深度燒傷一直是燒傷治療的難題。應用傳統的干性療法進行救治，死亡率高、治療費用高、病人痛苦大、致殘率高。我院自應用燒傷濕性醫療技術救治大面積深度燒傷以來，取得了滿意的治療效果。
       本組35例病例資料表明，燒傷濕性醫療技術能有效地防治燒傷創面疼痛、感染、創面進行性壞死等并發癥。該項技術在挽救患者生命的同時，能大幅度降低致殘率。燒傷濕性醫療技術的特點是：（1）通過框架劑型的藥物——濕潤燒傷膏在創面上的液化，吸收創面的殘余熱，阻止繼續的物理性熱損傷，避免創面進行性加深。（2）通過無損傷地液化方式，在殘存成活組織再生之時，排除壞死組織。（3）為創面創造生理性濕潤環境，在藥物的調控作用下，保障殘存皮膚組織潛能再生細胞轉化為干細胞，實現創面皮膚組織的生理性再生修復。（4）以順應組織學的再生方式，實現皮膚再生。（5）通過藥物的有效成分和及時主動的引流方式，控制創面的細菌繁殖，使細菌的形態結構發生變異而失去致病力和毒性，達到預防和控制細菌感染的目的。實驗證明，濕潤燒傷膏能夠使細菌的形態結構、培養特性等方面發生變異，并明顯地影響細菌的生長繁殖速度和侵襲力。（6）通過藥物成分的綜合作用，對燒傷創面的生理性修復進行調控，從而實現預防和減少瘢痕增生的目的［3］。正因為燒傷濕性醫療技術具有以上特點，才能夠實現損傷皮膚的原位再生修復，取得良好的臨床療效。
       據資料報道，燒傷濕性醫療技術及其配套的產品濕潤燒傷膏，可通過藥物將創面與外界隔離，對受損神經末梢起到微觀保護及解除立毛肌痙攣的作用，達到減輕燒傷后疼痛和換藥時疼痛的效果［4］。
       本組病例雖有部分創面出現軟薄瘢痕，但不影響患者的正常生理功能。濕潤燒傷膏中含有氨基酸、脂肪酸、糖類等，對組織細胞有營養和保護作用，在燒傷濕性醫療技術的配合下，增強了創面自愈能力，減少了創面瘢痕的形成［5］。
       總之，本文著重提出的觀點是采用燒傷濕性醫療技術規范地治療重度燒傷，提倡盡可能保留患者創面的殘存活力組織和保護全身各器官的功能，減少藥物和手術對機體的損傷和心理的打擊，盡可能為創面創造近似正常人體的生理環境，以恢復正常生理功能為主要目標，這種綜合性治療能夠提高治愈率和預后的生活質量。
參考文獻
［1］徐榮祥.燒傷治療大全[M].北京：中國科學技術出版社，2008：141.
［2］徐榮祥.燒傷再生醫學與療法臨床手冊［M］.北京：臺海出版社，2006：38.
［3］徐榮祥.燒傷治療大全［M］.北京：中國科學技術出版社，2008：23.
［4］徐榮祥.燒傷再生醫學與療法臨床手冊［M］.北京：臺海出版社，2006：8.
［5］劉進輝，等.MEBO治療中小面積燒傷的臨床體會［J］.中國燒傷創瘍雜志,2008，20（3）：190.